2019-04-09 17:01 | 浙江新聞客戶端 通訊員 於勝敏
今天（4月9日）上午，金華市醫保局召開新聞媒體見面會，向社會發布金華市打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作成效，開展定點零售藥店專項治理和“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動情況。
據瞭解，全國欺詐騙保行為時有發生，2013年，金華市本級的陶某、馬某通過電話向他人提供醫保卡信息，購買了寫有馬某名字的虛假住院手續及住院發票，並攜帶上述材料以馬某名義到醫保報銷，騙得醫保報銷款共計5.8萬元，醫保工作人員核查發現陶某涉嫌騙保行為並停止了該筆款項的報銷手續。陶某到公安機關投案自首，如實供述上述行為。
婺城區人民法院判處陶某犯詐騙罪，判處有期徒刑七個月，並處罰金人民幣五千元。在去年底開展的打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作中，全市共發現違規例數1282例，涉及定點網點167家，參保人員52人次，違規金額136.66萬元。
對違規定點醫療機構約談限期整改67家，通報批評11家，暫停醫保服務2家；違規定點零售藥店約談限期整改45家，通報批評13家，暫停醫保服務7家，解除定點協議4家；約談參保人員52人，移送司法機關1人。不僅有效規範了醫藥機構的行為，而且在全市形成了維護醫保基金安全、自覺抵制違規違法行為的良好社會氛圍。
上個月，浙江省醫保局印發了《浙江省醫療保障基金監管3年行動計劃（2019～2021）》，計劃通過3年的時間完成對定點醫藥機構檢查全覆蓋，對所有定點醫療機構、定點零售藥店檢查率達到100%，投訴舉報查處率100%。到2021年，定點醫藥機構違法違規發生率逐年下降，醫療費用增長控制在10%以內。
今年，金華市將重點開展醫保定點零售藥店專項治理。制定了《金華市醫療保險定點零售藥店專項治理方案》。將通過開展全省異地交叉檢查、全市異地交叉檢查、各縣（市）自行檢查等方式，嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金違法違規行為。
此次專項治理行動將持續6個月，計劃在全市776家定點零售藥店查其中400家,重點打擊將醫保目錄範圍外的藥品、生活用品、保健滋補品等費用串換成醫保支付範圍內的費用進行醫保交易結算等7類欺詐騙保行為。同時，市醫保局將從快處理違反醫療保障制度規定的支付比例進行醫療保障費用結算等12類違規違約行為。
4月全市醫療保障部門將圍繞“打擊欺詐騙保 維護基金安全”主題，認真開展好一次“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月部署會、召開一次新聞發佈會、開展一次現場宣傳、製作一期訪談節目、曝光一批典型案例、開展醫保基金進醫藥機構、開展醫保政策宣傳進村入戶、舉辦一期全市醫療保障系統幹部監管業務培訓班等“八個一”活動，進一步營造全社會關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。
從會上了解到，4月20日，金華將在中國婺劇院廣場開展一次“打擊欺詐騙保 維護基金安全”現場宣傳活動，屆時市醫保局等相關部門將設置諮詢臺，現場為你解答金華醫療保障相關政策，宣傳打擊欺詐騙保有關知識，請廣大市民積極參加。若你發現欺詐騙保行為，請及時撥打金華市醫保局舉報電話：0579-82822093。
【浙江新聞+】本次打擊重點內容：
1.將醫保目錄範圍外的藥品、生活用品、保健滋補品等費用串換成醫保支付範圍內的費用進行醫保交易結算；
2.偽造、變造、塗改醫療文書或者提供虛假醫療費用結算報表、憑據騙取醫療保障基金支出；
3.工作人員盜用或冒用他人醫療保障證（卡），利用醫保卡套現；
4.在售藥品無進貨單或偽造進貨單，篡改進、銷、存數據；
5.私自將非定點醫療機構、非定點零售藥店接入醫療保障信息系統，騙取醫療保障基金支出；
6.提供虛假材料或不配合檢查；
7.定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
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