近日，身邊的朋友突然都找我詢問：

相互寶能退嗎？它不是保險嗎？我加入了相互寶，還能買商業保險嗎？

我知道，他們的焦慮來源於最近熱議的相互寶拒賠案：

3月26日，支付寶上的網絡互助計劃“相互寶”首例賠審案件上線，5小時後卻被申請人“喊停”。而在這5個小時中，有超過25萬相互寶“賠審員”參與了討論和投票。

賠審案信息顯示，相互寶成員唐某因意外跌入洪澇溝中，隨後深度昏迷。於是，家屬向相互寶發起了互助金申請。但是，調查員在核查中發現，唐某在加入相互寶前因為皮肌炎需遵醫囑長期服用激素藥物。這一點不符合相互寶的健康告知要求，所以調查員做出了不給予互助金的初步審核結果。但在唐某家屬看來，皮肌炎並非導致意外和昏迷的原因，連續服藥的情況也早在兩年前，並不違背健康要求。

因為存在爭議，這個案件交給了相互寶的賠審團來審議。賠審開始後，不到30分鐘就有1萬名賠審員進行了投票。微博等網絡平臺上，網友的討論成千上萬，甚至直接推動了百度上“皮肌炎”的搜索量直線上升。

超25萬陪審員進行了投票

百度“皮肌炎”的搜索量在陪審團案例上線後直線上升

從投票過程和留言看，相互寶賠審員對於案件的分歧較大。反對給救助金的賠審員認為，成員應該在嚴格遵守健康要求的前提下加入，並且沒有證據能證明昏迷與既往病史沒有關係。而支持給救助金的賠審員則認為，申請人昏迷是因為意外，與皮肌炎沒有關係，而且相互寶帶有公益性質，就應該能幫一個是一個。

網友留言

按照相互寶的規定，賠審團審議的時間一般為24小時。但因為申請人家屬要求，這場賠審在開始5個小時後被喊停。最終，有25萬賠審員參與了投票，58%的賠審員投了反對票，42%的賠審員投了支持票。從投票結果看，申請人還是無法獲得救助金。

相互寶方面表示，賠審團機制的初心是讓更多成員參與進來，更好地解決爭議。同時，也希望通過賠審團，給需要互助金的申請人多一次機會。相互寶尊重申請人的決定。未來，相互寶也會在賠審機制設計上更加嚴謹、人性化。

關於這個爭議，最終案件維持了調查員的審核意見——拒賠。

瞭解完這件事的來龍去脈，來聊聊這個案件：

01、道義上我們支持“理賠”

在這用“理賠”兩個字可能不太準確，畢竟相互寶不是保險產品，只是一種互助，那就加個引號吧。無論從道義上，還是從相互寶的初衷來說，我們都支持理賠，第一 這個不是保險。只是一個互助機制！如果從幫助困難人群的機制上講，如果屬於有困難的，該出手就該出手！這個不是保險條款！

相互寶初衷就是救助。不能因為一個毫無相關的疾病史就一刀切不賠。如果不理陪，也說明相互寶理賠的原則太苛刻，水太深。也違背了相互寶的初心了！

02、規則上反對“理賠”

規矩就是規矩，既然制定出來就是要人遵守的，在加入相互寶的規則中，就很明確要求加入成員在加入前的過去兩年內不能有連續服藥超過30天，如果有這樣的情況，就不允許加入。

加入這個計劃的時候就有如實告知的提醒，別老想耍小聰明占人家便宜的事，沒有規則的話，一個人承擔幾毛錢夠賠嗎，成本可能得增加幾十倍了，那樣對所有參與人都不公平，陪審團給的投票結果也證明了多數人是投了反對票的。

如果這次違反規則理賠了，那麼以後不如實告知的會越來越多，到那個時候，這個互助計劃就成了天大的一個笑話。

03、問題出在相互寶的機制上

其實問題的根還在規則的細化上，相互寶本意是大病救助，對於意外也沒有單獨的規則，這是他和保險產品最本質的區別，你把大病和意外的審核標準混為一談，本身就有點扯淡，也是很多人不能理解的地方，再有就是反對票多是因為救助你可能面臨的其他會員成本的提高，自然很多人不同意。

總結：人是相互的，有契約精神才值得被尊重，而不是所有事情都是要靠輿論，雖然很同情這個會員的遭遇，但還是支持按照相互寶條款條約執行，只有人人遵守公約，社會才會有序運行。

Anne有話說

其實，從我的角度說，我認為相互寶以及賠審團拒賠的決定，是正確的，因為在加入相互寶的規則中，就很明確要求加入成員在加入前的過去兩年內不能有連續服藥超過30天，如果有這樣的情況，就不允許加入。

如果切換到買保險的場景，就是我經常苦口婆心跟大家說的：如實告知，一定要如實告知，才能避免日後不必要的理賠糾紛。

當然，如果唐xx不是加入相互寶，而是購買了真實的保險產品，最終結果會怎樣呢？

意外險

如果唐某買的是意外險，那麼很顯然，意外跌入3米深的洪澇溝中摔傷，診斷為雙股骨折，是意外事件，而且意外險一般沒有健康告知的，保險公司是會賠付的。

醫療險

如果唐某買的是醫療險，最終結果會怎麼樣呢？因為理賠糾紛鬧上法院，最終法院會怎麼判決？

按照這個案子中，唐xx存在未如實告知的情形，這個情況就相當於涉及到“健康告知”卻沒有如實告知。

回顧一下案件經過：

唐xx在2016年8月29日在雲南省第一人民醫院確診為皮肌炎，住院10天左右，出院後，醫生建議服藥3個月。

根據唐xx的妻子表述，服藥3個月只是醫生的建議，唐xx在服藥（醋酸潑尼松）近一個月時，去醫院複查發現各項指標都已恢復正常，之後就沒有再嚴格按照醫生的叮囑服藥了。

《健康告知》中有”近兩年內是否連續服藥超過30天”的問詢。

2018年10月31日加入相互寶。

2018年10月31日如果唐某購買的是醫療險，而不是相互寶的話。會有什麼樣的結果？

保險公司理賠的時候，會依據是否會嚴重影響核保和承保決定、本次出險原因、出險事故的性質與不如實告知事項的關聯性等，做出審核。這句話，大家聽起來可能比較虛，不懂，Anne下面具體來說下，也好讓大家明白健康告知的重要性，瞭解健康告知和理賠關聯性。

先說說如實告知：

如實履行健康告知是保險消費者的法定義務。如果投保人故意隱瞞被保險人的健康狀況、既往病史，一旦被發現，根據《保險法》第十六條規定：

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。

換句話說，不如實告知，保險公司有權根據情況提高保險費率，或者直接解除保險合同，被保險人也將無法獲得相關保障。

所謂的“保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的”就是涉及核保。

那麼像唐某有“兩年內有連續服藥超過30天”的病史，核保會出現怎樣的核保情況呢？

1、承保。按照唐xx的妻子表述，如果唐xx在服藥（醋酸潑尼松）近一個月時，去醫院複查發現各項指標都已恢復正常，往後也沒有服藥，已經完全的康復的。如果是買保險的時候選擇告知保險公司核保的，一般核保寬鬆的保險公司會做出承保的決定。

如果是這樣的話，投保的時候隱瞞病情，沒有如實告知“本來告知都可以標體承保”的病史，那麼理賠的時候保險公司會做出什麼決定？

→保險公司是不會追究這樣的責任的，一樣可以正常賠付。

（聲明：我認為保險公司可以賠付， 不代表我支持消費者不如實告知買保險，畢竟每家保險公司的核保政策不一樣哈）

2、拒保。畢竟唐某住院10多天，服藥也較長時間，嚴謹些的保險公司一般也會拒賠。

如果投保的時候，隱瞞保險公司“核保會做出拒賠”的病史病情的，那麼理賠的時候保險公司會做出什麼決定？

→保險公司是會追究責任的，有權解除合同，不賠付保險金。

3、提高費率。如果投保的時候，隱瞞保險公司“核保會做出提高費率”的病史病情的，那麼理賠的時候保險公司會做出什麼決定？

→保險公司也是會追究責任的，有權解除合同，不賠付保險金。

拒賠≠不可以賠付

那麼如果是拒賠的話，因為理賠糾紛鬧上法院，最終法院會怎麼判決？

像唐某這樣的情況， 法院很有可能就會判決保險公司必須賠償。

（再次聲明：我認為法院會判決賠償， 不代表我支持消費者不如實告知買保險或者加入相互寶）

為什麼會認為法院很有可能就會判決保險公司必須賠償？

如果保險公司以“唐xx連續服藥30天且未如實告知、不符合健康告知要求，因此合同無效”為理由拒賠，雖然這個理由有比較合理，符合合同精神，但是聯想到這次唐xx意外跌落骨折後昏迷的出險過程，法院有可能不支持保險公司以該理由來拒賠。因為畢竟唐某這是一場意外事故。

如果保險公司以“唐xx過去服用醋酸潑尼松但未告知，且該藥副作用可引起骨質疏鬆，與這次意外跌倒骨折可能有關”為理由拒賠，那麼保險公司就有義務去舉證，這款藥品是否真的導致了唐xx的骨質疏鬆，從而讓唐xx比一般人更容易骨折。

通過網上查詢，醋酸潑尼松屬於糖皮質激素，是強效免疫抑制劑和抗炎藥，作用是治療風溼、心血管、呼吸、消化系統、腎、血液、皮膚等疾病。消化道潰瘍患者禁用；肝功能異常的患者應慎用。副作用包括可引起骨質疏鬆，影響血脂、血糖、血壓，甚至造成股骨頭壞死。

但是舉證難度可想而知，而且，試想一下，一個人在大冬天跌入3米深溝，即便是壯漢也可能骨折。

因此，如果保險公司無法舉證，這樣的拒賠理由同樣可能不會被法院採納。

Anne提醒：

相互寶只能作為“補充”保障

如果，您和家人已經購買了長期的重大疾病商業保險。可以加入“相互寶”作為補充，畢竟初期分攤費用不高，而且可以隨時退出，多一份保障。今後，如果分攤費用不划算，可以選擇退出。

如果，您和家人還沒購買任何與重大疾病相關的商業保險。也可以加入“相互寶”作為過渡，同時根據自身實際情況，積極配置長期重大疾病商業險和各種商業醫療險，防範經濟生命嚴重受損的風險，保障個人及家庭的財務安全。作為個人投保商業重疾險和醫療險的補充。

為啥說只能作為“補充”？因為沒有多大保障作用，不能真正防禦風險，相互寶，不是保險！不能替代保險。

下面Anne會詳細說說~

相互保 與 相互寶

相互保之前是叫互助保險，後來被有關部門約談下架了，2018年11月27日，擁有2000多萬用戶的“相互保”更名“相互寶”，從保險變身為網絡互助平臺。新“相互寶”也不再由信美人壽相互保險社承保。

2018年11月27日，螞蟻金服發佈公告決定“相互保”升級為“相互寶”：

保和寶雖然只有一字之差，但身份卻發生了鉅變，相互保”和保險產品的身份徹底無緣，告別歷史舞臺，距離上線僅41天，並定位為一款基於互聯網的互助計劃，身份的轉變，也意味著改名後的“相互寶”將失去保險保障基金“兜底”。

現在換成的相互寶，其實就是一個互助平臺，和水滴籌、輕鬆籌等等平臺都是一樣的互助形式，並不能當作個人的保險哈，先把概念理解清楚。這類互助型的產品繳費不固定，現在看著很便宜，但是今後的要交多少錢並不清楚。理賠也沒有人兜底，不受保險法保護，除此之外，相互寶也有健康告知的要求，並且相對其他互助平臺來說要更嚴格。總體來說，花幾塊錢玩一下是可以的，但真正的風險，不能指望這個來抵抗。

所以，相互寶，真的不是保險！也不要想著用它取代保險！

相互寶為啥不能取代保險？

雖然相互寶和保險設計理念基本相通，都是“人人為我，我為人人”的精神，但仍然無法取代傳統保險，我們都知道保險就是保障，就是在關鍵時刻一定能幫到你的，所以這筆錢必須100%安全才行，否則這和投資股票沒什麼區別了。

從這點上講相互寶在穩定性，確定性和安全性上和《保險法》是想悖的，所以監管出手治理就太正常了。

一、運營的不穩定性

根據《保險法》的規定，保險公司成立的時候都需要向監管部門繳納保證金，一旦公司經營不善，隨時拿出來履行保險理賠責任，即便你說保險公司再不靠譜，還有銀保監會給你兜底，總比相互寶上那些陌生人靠譜吧？

而相互寶運營不下去，隨時都可以解散，萬一那時候你已經四五十歲了，就買了這一份保障。生病了，誰賠你？

二、理賠的不穩定性

假如有一天保險公司自己經營不下去了，該怎麼辦呢？這時候，會有另一家保險公司進行兼併、併購。當然，如果沒有人願意出來攬下這一攤子的話，銀保監會就會指定某家保險公司進行兼併。

兼併後，原來保險公司的客戶保單依然有效，也就是說，放心買保險，我們買了保險以後，不必日夜擔心我們的錢肉包子打狗。因為總會有人出面替我們兜著風險。

相互寶它的理賠絕沒那麼容易，沒有鉅額的儲備金，單靠收取的管理費用，是無法保證每個買了的用戶都能“出險即賠”的。

這也就是為什麼，相互寶一再強調自己是互助計劃，而不是保險。無法保證出險即賠的相互寶，也就失去了大家想用它替代保險的意義。

三、保障額度不夠高

可以看到，依據“相互寶”參保規則，30天-39歲的用戶，保障額度為30萬；而40歲到59歲的用戶保障額度僅為10萬。

而在現實中，不在少數的大病患者所需要的治療成本遠不止於這一數字。數據顯示，國內癌症治療平均費用為50萬元至60萬元，全國因病返貧佔貧困人口42%以上，換言之，當面臨治療費用過於高昂的重大疾病時，“相互保”能提供的保障金額其實是略顯杯水車薪的。

基於此，這就是為何我在前文中會將“相互寶”稱作對傳統保險業的一種補充，而非替代品。也如螞蟻金服保險事業部總裁尹銘所言，

四、保障期限不夠長

相互寶會在60歲後自動退出，

所以就有好多小夥伴兒不幹了，我剛20歲，等我交了20年保費的時候，恰好40歲，正是身體走下坡路的時候，當我發生重疾的時候就只能獲賠10W了，或者交了40年保費，年齡在60歲的時候，根據遊戲規則就要被強制退出，這坑挖的太大了

五、道德風險巨大

因為支付寶上面的投保流程都是消費自主操作，簡單評估幾個健康告知問題就可以投保成功，會造成很多加入的人不誠信，他們可能會帶病投保。這樣發病率就會增加，每個人承擔的金額就會增加。沒有病的人是不是能承受幫人的成本。

“相互寶”的這種模式，通過芝麻信用分來篩選人群，通過限制39歲之後只有10萬保額，59歲之後就不給賠付，理賠可能性低的客戶，這一環節怎麼做到絕對的公平公正呢？真正需要幫助的人一定能拿到賠償嗎？如果有人故意搞事情呢，組團騙保呢？

本 文 結 語

世上不僅沒有天上掉餡餅的美事，也不要縱容自己不勞而獲的心理，保險本身就是商業行為，免費的午餐只屬於慈善機構。既然擔心以後健康風險，希望有人幫助我們分擔，就買一份實實在在的好保險，早點給自己一份靠譜的保障。

一、買保險前，你必須知道的事

二、怎麼買保險？

二、買完之後，怎麼理賠？

重疾險不賠“甲狀腺癌”了？

Anne說險 ▏專業 客觀 第三方

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