記者劉少龍
近日的一個清晨，一輛疾馳的救護車載著一位面色蒼白、呻吟不止的男子，駛入長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）急診科門口，醫護人員接診後檢查發現這位48歲男子因腹腔出血生命垂危，立即啟動緊急預案，投入爭分搶秒的搶救中！
男子腹腔出現大量積血，生命垂危
3月21日早上6時10分，患者徐先生四肢發涼，自訴腹痛，從長沙縣基層醫院轉院而來。急診醫生譚永華立即進行檢查，發現其心跳加快，血壓偏低。第一時間給予輸液輸氧治療，完善各項檢查。6:20，經急診CT檢查提示：腹腔內有大量積血。他馬上聯繫肝膽外科值班醫師汪傑會診。6:25，汪傑接到電話後迅速趕到急診科，在瞭解到患者既往有慢性肝炎、肝硬化病史等病情後，結合CT檢查結果，初步診斷患者為肝癌破裂出血、出血性休克，隨時有生命危險，需進行急診手術。於是，汪傑一邊與家屬溝通病情，一邊報告科主任易曉雷，請示醫院相關部門，開通綠色通道。6:32，汪傑將病人護送到肝膽外科病房。
肝膽外科病房的值班護士項丹接診後發現徐先生貧血貌，血壓持續下降，心跳快速而細弱，神志淡漠，立即啟動搶救流程組織搶救。雖然早上六點半是科室最繁忙的時候，但她作為一位經驗豐富的護師，還是和助手飛快地開通了另兩組靜脈通道，遵醫囑進行擴容抗休克治療，並完善了相關術前準備。汪傑密切關注患者病情，緊急聯繫檢驗科備血。6:45，由易曉雷和主治醫師李旭輝、醫師劉志鵬以及護士長王玉英等人組成的急救小組人員全部到位，完善術前談話，同時聯繫麻醉科、手術部進行急診手術準備。大家顧不上吃早飯，紛紛積極參與到搶救徐先生的戰鬥中。6：55，手術準備到位，汪傑、項丹全程陪同病人進入手術室，徐先生開始接受手術。
管床醫生劉志鵬在為徐先生的傷口換藥(曾詩怡/攝)
在手術室，麻醉、消毒一氣呵成，手術緊張而有序。由麻醉師黃明實施麻醉，易曉雷、李旭輝、劉志鵬三人同臺手術。打開腹腔，只見肝臟呈菠蘿樣改變，有一個4公分左右的腫塊，已破裂出血，腹腔積血約5000ml。雖然患者腹腔都是積血，但醫生們還是憑藉豐富的臨床經驗，熟悉的解剖知識，果斷地切除了腫瘤所在的中肝葉。然而要在規定時間窗內分離病灶，把腫瘤切除乾淨，且在患者瀕危休克這樣艱難的條件下進行手術，不僅手術風險很大，也對醫師的手術熟練度提出了較高的要求。這難不倒有著二十餘年外科手術經驗的主任醫師易曉雷，他和麻醉、手術團隊配合默契，臨危不亂，膽大心細地手術。經過3個小時的搶救，高難度的手術順利完成，將切下的肝組織、肝腫塊、膽囊送至病理科進行病檢。術後，徐先生被轉運至重症監護室繼續救治。
3月26日，徐先生病情穩定，轉入肝膽外科繼續治療，病檢結果回報：肝細胞癌。由於肝膽外科團隊已將徐先生的肝癌病灶精準地切除，術後又結合國際上最新的加速康復外科理念治療，他恢復得非常順利，於4月5日病情好轉出院。
慢性肝病患者要定期檢查，早發現早治療
據徐先生的管床醫生劉志鵬介紹：這是他近半年來接診的第三例肝癌破裂大出血的患者。徐先生由於癌塊大，肝纖維化嚴重，是出血最多、病情最危重的。所幸，經過大家的極力搶救，均已轉危為安。
“肝癌自發性破裂出血，是肝癌患者最致命的併發症，也是肝癌患者主要死亡原因之一。”易曉雷說，由於發病急劇突然，且常伴休克昏迷等症狀，如果不及時積極救治，會導致患者當場死亡。
易曉雷介紹：原發性肝癌破裂出血是中晚期肝癌的重要併發症，發生率約9～14%。肝臟是腹腔內最大的實質性器官，其肝竇內充滿來自門靜脈和肝動脈的血液，約佔循環血的1/4以上。隨著癌腫的生長，肝臟存儲的血液可超過全身的循環血量，癌腫一旦破裂，其結果可想而知。
易曉雷指出，肝癌組織壞死、液化可致癌腫自發破裂，或因外力而致破裂。如癌腫侷限於包膜下，其破裂會引起肝迅速增大，可有肝區疼痛症狀；若癌腫破入腹腔可引起急性腹痛，腹膜刺激徵，嚴重者可致死。
易曉雷強調：原發性肝癌破裂出血除可導致嚴重的危急症狀外，也是導致肝癌腹腔種植的重要原因，因此預防原發性肝癌破裂出血不容忽視。研究表明：病毒性肝炎與肝癌有直接相關性。積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅防治肝炎，對肝癌間接預防也起一定作用。
對於病毒性肝炎或肝硬化的患者，建議平時工作生活中保持心態平和，避免熬夜、過勞，宜多進食新鮮綠色食品，避免酗酒，預防糧食黴變、改進飲水水質等。同時應注意肝病普查和定期體檢，出現乏力、納差、消瘦等消化道症狀時切莫自行服藥治療，需諮詢專科醫師。
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