癌性疼痛,真的沒辦法嗎?


癌性疼痛,真的沒辦法嗎?


有人把癌性疼痛叫做“令人絕望的疼痛”,那麼癌性疼痛到底有多痛呢?好多人說女人分娩是一個人一輩子最痛的時候,而有些癌痛患者的疼痛就像長期維持在分娩時候的狀態。分娩的母親還有孩子誕生的幸福支撐,痛苦也是一過性的,而我們的癌痛病人就只有疼、疼、疼,還有對疾病本身的恐懼!於是,在臨床工作中,我們會聽到這樣的話:醫生,你給我來一針讓我死了吧,真不想活了!癌性疼痛是造成晚期癌症患者痛苦的主要原因之一,在此階段,患者身心處於極度痛苦之中,相當多的患者不是直接死於癌症,而是死於嚴重疼痛!

那有沒有解決癌痛的方法呢?其實治療癌痛的方法是很多的:

1、最基礎的是止痛藥物治療。國內外臨床癌痛治療均提倡的“三階梯治療”,主要是指三大類藥物:

首先就是非甾體類消炎藥,常見的有芬必得、扶他林等,這些藥適用於輕度疼痛的患者,即第一階梯用藥;

第二大類是弱阿片類藥物,包括曲馬多、可待因,為第二階梯用藥,應用於中度疼痛;

第三大類是強阿片類藥物,有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼,還有一些針劑嗎啡等,應用於重度疼痛,為第三階梯用藥。


癌性疼痛,真的沒辦法嗎?


近年來,因為癌痛的特點以及二階梯藥物治療的侷限性,多數治療指南均提倡出現中度疼痛即開始應用強阿片類藥物止痛治療。而大家熟知的“杜冷丁”,因其止痛作用僅為嗎啡的1/10左右,而其神經毒性及腎毒性有明顯蓄積,有明顯的“成癮性”,WHO已將杜冷丁列為疼痛治療不推薦的藥物,國家衛生主管部門早在1996年就明文規定,禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。

2、針對神經侵犯的:神經阻滯和射頻毀損治療。腦腫瘤可引起頭痛及腦神經痛。鼻咽癌頸部轉移可壓迫臂神經叢或頸神經叢,引起頸、肩、臂痛。腹膜後腫瘤壓迫腰、腹神經叢,可引起腰、腹疼痛。神經組織受腫瘤壓迫常常同時並存神經受侵蝕。對於腫瘤的神經侵犯,患者的疼痛會顯得更加難以忍受,藥物治療往往起不到令人滿意的效果,且此時病情常常不允許大的外科干預。

此時,微創神經介入治療可以在風險很小的情況下明顯減輕此種疼痛,比較典型的如盆腔腫瘤、腹膜後腫瘤對腰椎脊神經、坐骨神經等壓迫、侵蝕等導致的腰腿痛,經過詳細的體格檢查以及影像檢查後明確受累神經根,採用神經根脈衝射頻或者射頻消融的方法,可以阻斷痛覺向中樞傳導的通路,從而緩解患者的疼痛。

另外,像肝癌及胰腺癌引起的腹痛,多數為“內臟痛”,它不全是癌症本身的疼痛,有大部分原因是腫瘤壓迫胃腸等空腔臟器導致空腔臟器的阻塞,之後會出現劇烈絞痛,且特別能引起不愉快的情緒活動,並伴有噁心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變,此種疼痛大多數患者藥物治療效果不好,但腹腔神經叢射頻毀損術卻能比較好的解決這類疼痛。


癌性疼痛,真的沒辦法嗎?


3、針對晚期癌痛的終極解決辦法:中樞靶控鎮痛術。中樞靶控鎮痛輸注系統(俗稱嗎啡泵)植入術是將一輸注導管植入蛛網膜下腔(脊髓外的腔隙),通過皮下埋植的輸注泵直接向蛛網膜下腔注入阿片類藥物(嗎啡等)。阿片類藥物在蛛網膜下腔可直接與脊髓后角和腦組織的阿片受體結合,產生強大的鎮痛作用。而通過嗎啡泵用藥能夠極大地減少藥物用量,僅需要口服劑量的1/100-300即可達到很好的鎮痛效果,相應的藥物副作用也會明顯減輕。術後,醫生還可以根據疼痛的變化情況,通過體外程控儀調節藥物的輸注劑量,實現疼痛控制的動態化,最大限度地提高患者的生存質量。嗎啡泵可以稱之為癌痛治療的終極手段。

以上治療都能夠對癌痛起到很好的控制作用,改善患者的消極情緒,增強身體免疫力,更好地配合原發腫瘤進一步治療,從而改善患者的生活質量,提高生存率。作為患者及其家屬,要認識到癌痛對患者的不良影響,還要對癌痛的治療有一定的認識,及時與醫生溝通,儘早選擇合適的止痛方案。


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