當你途徑我的繁華120
畢業到參加工作至今，遇到過一對很奇葩的夫婦，那時我值夜班，凌晨一點左右，來了一對約30歲左右夫婦，女方和我說“醫生，我被我老公打了一巴掌，現在耳朵嗡嗡響耳朵裡面悶悶的，感覺聽不到了”。經過詢問病史後，給她做了一個耳內鏡檢查，發現鼓膜緊張部穿孔了，周邊還有新鮮血跡…跟她解釋病情後，她就大哭起來，當時嚇到我了…
耳膜穿孔有那麼嚴重嗎？能自己修復嗎？
鼓膜穿孔常見原因為慢性化膿性中耳炎、刺傷、氣壓傷、顳骨骨折等。一般中耳炎症引起的穿孔比較難自行癒合，慢性化膿性中耳炎引起的穿孔，需要控制炎症，行手術清理中耳病灶，並行鼓膜修補術。如果是因外傷引起的穿孔，保持幹耳，並進行恰當的治療，多可自行癒合，如果3個月內不癒合，可考慮手術干擾。
那麼什麼情況下鼓膜穿孔不癒合呢？
鼓膜穿孔長期不癒合的原因較多，比如穿孔太大、血供不足、咽鼓管功能障礙、局部感染未得到控制等。
鼓膜穿孔不癒合，且穿孔面積大，影響到聽力的、反覆炎症未能控制的，可行鼓膜成形術。鼓膜成形術主要通過移植技術修復穿孔，恢復其完整性，並且提高聽力。隨著鼓膜成形術技術的不斷完善和成熟，鼓膜穿孔癒合率得到提高，可達93%以上。
文章開頭接診的女患者，在經過保持幹耳、預防感染等治療後複查，穿孔已癒合，聽力也恢復正常。
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在我們大多數人印象中，鼓膜總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責“聽”的神聖角色，事實上，正常狀況下，鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進內耳。在整個聽覺傳導路徑中，鼓膜算是起始的其中一站，鼓膜穿孔對聽力影響有限，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。
鼓膜癒合能力非常強，外傷引起鼓膜穿孔，在沒有感染情況下，大多一個月之內癒合，也就是大多自己可以修復。外傷引起鼓膜穿孔，注意幾點就可以了，嚴禁耳內進水，保持耳道乾燥，不要捏住鼻子鼓氣，如果超過三個月以上不愈，需要鼓膜修補術。
炎症引起鼓膜穿孔，由於中耳一直有慢性炎症刺激，或有膽脂瘤侵襲，所以鼓膜很難自己癒合，也就是自己很難修復。這類鼓膜穿孔，需要手術治療，首先徹底清理乾淨中耳病灶，在考慮修補鼓膜。
（外傷引起鼓膜穿孔）
（這張照片基本快癒合了）
