在治療“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）的藥物裡，一些藥兼有降尿酸作用（ ），另一些藥則會影響、妨礙尿酸的代謝和排洩，有升高血尿酸的“副作用”（藥物不良反應）。因此，用藥過程中要加以注意。
可是，有副作用、不良反應是一說，藥物本身還有它的治療作用。所以在選擇藥物時，要看藥物作用和不良反應的影響對患者孰輕孰重，有絕對禁忌的當然不能用，相對禁忌的就得視病情掌握。總之，最大限度地發揮藥物作用，最大限度地減少藥物不良反應。
哪些藥可能升高血尿酸？分別看一看。
首先，還是降壓藥。
【利尿劑】 降壓藥裡最容易引起尿酸升高的藥物是利尿劑，主要是噻嗪類利尿劑和袢利尿劑。平時降壓常用的氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、吲達帕胺（壽比山、鈉催離），拌利尿劑降壓時不常用。利尿劑會引起糖脂代謝的紊亂，也會影響尿酸在腎臟的排洩，還會使尿酸在腎臟的重吸收增多，這些都會導致血尿酸水平的升高。利尿劑這種升高血尿酸的作用和藥物劑量有關。一般情況下，小劑量用藥時作用比較輕微，但如果劑量大了，或者腎功能有所減退，這種作用就明顯了。所以降壓時用利尿劑一般都是小劑量的。
如果原本就有高尿酸血癥、痛風，用這些藥時就要慎重了，因為有可能引發痛風。
還需要注意的是，很多降壓藥的複方製劑都含有利尿劑。比如降壓0號，複方利血平片、還有很多“普利”、“沙坦”類藥物的複方製劑，都是含有噻嗪類利尿劑的。高尿酸血癥患者使用時也要注意。
想要克服利尿劑的缺點也有辦法，就是和有降尿酸作用的藥物配伍使用。比如氫氯噻嗪加氯沙坦鉀，這樣既增強降壓效果，也可以抵消對尿酸的不良影響。
利尿劑中，還有螺內酯、依普利酮這一類保鉀利尿劑（醛固酮受體拮抗劑），也有引起血尿酸升高的作用，但作用比較弱，一般不會引發痛風。
【β受體阻滯劑】 就是降壓藥裡“洛爾”類的。這類藥也可以影響血糖、血脂的代謝，降壓過程中也會減少腎臟的血流量，影響尿酸的排出，因此也會增加血尿酸，但一般劑量下作用也比較輕微。
第二，降糖藥。
主要是【磺脲類】藥物。這類藥以“格列”打頭，主要有格列本脲、格列美脲、格列齊特等。格列本脲也叫“優降糖”，因為容易引起低血糖，現在已經用得少了。這類藥物升高血尿酸的原因也在於影響腎臟對尿酸的排洩。
上一篇文章（ ）寫過二甲雙胍可以降尿酸。有讀者查找文獻後提出雙胍類藥物會增加血尿酸，這也是有的。但關鍵是看哪一種雙胍和病人的腎功能情況。雙胍類藥物增加血尿酸水平是與增加血乳酸水平有關的。雙胍類藥物可以增加血乳酸水平（和腎功能不好也有關係），而乳酸也是從尿中排洩的，乳酸高了，就會影響尿酸的排洩。雙胍類藥物有二甲雙胍和苯乙雙胍（降糖靈），容易引起血乳酸高的是苯乙雙胍。二甲雙胍在腎功能正常或基本正常時不會增加血乳酸水平，苯乙雙胍現在已經基本退出市場了。
第三，降血脂藥
主要是【煙酸】。煙酸可以降低甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，可以升高高密度脂蛋白膽固醇，以前降脂藥少的時候用得比較多。煙酸屬於B族維生素類，在體內參加嘌呤的代謝，因此會引起血尿酸的升高，這種升高也是與藥物劑量有關的（所以B族維生素也不是能隨便多吃的）。
現在常用的降脂藥阿昔莫司，雖然屬於煙酸衍生物，但不會引起血尿酸升高。
還要重複說一下，上述這些藥物，雖然有升高血尿酸的副作用，但有些還是目前臨床常用的有效藥物。所以，有副作用不是不能用，而是需要根據病情和治療需要來把握。血尿酸正常的患者用藥中注意監測；高尿酸血癥患者能不用的、可以用其他藥物的當然好，但如果治療確實需要也可以用，除了注意監測外，還可以和降尿酸的藥物合用，以減少藥物的不良反應。
閱讀更多 心血管內科侯曉平 的文章
