經濟觀察網 記者 田進 3月25日，國務院辦公廳發佈關於全面推進生育保險和職工基本醫療保險合併實施的意見（以下簡稱意見），提出全面推進生育保險和職工基本醫療保險（以下簡稱兩項保險）合併實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平的重要舉措。
2017年1月，國務院辦公廳便印發了《生育保險和職工基本醫療保險合併實施試點方案》，組織12個城市開展兩項保險合併試點。對於試點的結果，2018年12月23日，國務院關於生育保險和職工基本醫療保險合併實施試點情況的總結報告（以下簡稱總結報告）指出，試點達到了預期目的，符合社會保險制度建設完善方向，形成了一套成熟的制度政策和運行模式，可以用於全面推開。
此次，隨著意見的出臺，兩項保險合併將正式迎來全面推開。
四統一、一不變
在具體的實施政策上，意見可歸納為“四統一、一不變”。
對於“五險變四險”後，生育保險待遇是否降低成為人們新的擔憂。意見指出，將確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。
在“四統一”上，意見指出首先將統一參保登記，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。
其次，將統一基金徵繳和管理。生育保險基金併入職工基本醫療保險基金，統一徵繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。
在基金安全問題上，意見指出將探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監督和社會監督，確保基金安全運行。
第三，將統一醫療服務管理。兩項保險合併實施後實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，並充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施範圍。
在促進生育醫療服務行為規範上，意見指出將生育醫療費用納入醫保支付方式改革範圍，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。
第四，將統一經辦和信息服務。兩項保險合併實施後，經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，經費列入同級財政預算。
強化基金共濟能力
從兩項保險合併的試點到全面推開過程中，“強化基金共濟能力”成為了其中的關鍵詞。
2017年，在兩項保險合併實施試點方案發布時，人社部便對此解讀稱，合併實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合併，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合併實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能降低管理運行成本。
2015年10月，全面二孩政策正式實施，此後兩年，生育保險基金連續兩年出現當期收不抵支的情況。2016年，生育保險基金首次出現當期收不抵支後，人社部對此稱，受全面實施兩孩政策的影響，出現階段性支出增幅大於收入增幅。儘管出現階段性的收不抵支，但生育保險基金總體安全。
國家醫保局數據顯示，2018年生育保險基金開始“迴歸“收大於支，生育保險基金累計結存574.29億元。2016年-2017年，此數據分別為675.9億、562億。
2018年12月發佈的總結報告指出，試點城市通過統一基金徵繳和管理，加強了基金共濟能力。12個試點城市充分發揮兩項保險合併實施帶來的共濟效應，有效緩解了基金赤字問題。
以試點城市昆明市為例，2016年昆明市生育保險基金收入為3.87億元，合併實施後的2017年增加到5.4億元，增加了1.53億元，增長約40%，職工醫保基金收入增加4億元，合併實施後兩項保險基金合計增加5.53億元。
總結報告同時指出，試點城市通過統一參保登記，擴大了生育保險覆蓋面。試點全面啟動1年後，12個試點城市參保人數1510萬人，比試點前增長12.6%，明顯高於同期全國5.5%的增長水平。同時，通過統一醫療服務管理，強化了生育醫療服務行為監管。如晉中市通過統一直接結算生育醫療費用，報銷週期最長縮短了8個月；瀋陽市等地實現兩項保險使用統一監控體系，實時審核結算數據。
當下，隨著兩項保險合併的全面鋪開，從官方到民眾，也在期待著試點城市的問題解決能複製到更多的城市。
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