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“新派中醫吳義春”
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吳義春
慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”），英文簡稱“COPD”，就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要症狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短喘憋，簡稱“咳痰喘”，是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。
世界衛生組織將每年 11 月第 3 周的週三定為世界慢阻肺日，宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現狀。它致力於向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強調：呼吸困難不是伴隨衰老而來的不可避免的一部分，症狀可以被改變。正如 2018 世界慢阻肺日的主題所宣：從來都不早從來都不晚，即早防早治，始終不晚！
本病起病隱匿，多於中年以後發病，常有反覆急性加重，好發於秋冬寒冷季節。慢阻肺具有進行性、不可逆特徵。臨床表現為長期反覆咳嗽、咳痰和喘息，久而久之將演變成肺心病，最後可能累及全身各系統。但“不可逆”不意味著“不可治”，慢阻肺是一種
可以預防、可以治療的疾病，有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺更好，生活質量更高。 01
認識慢阻肺的多面性
慢性阻塞性肺病是常見的呼吸系統疾病，尤其在冬季，嚴重危害患者的身心健康。爬 3 層樓要半小時、走一段路中間要歇上好幾次……這些都是慢阻肺病人面臨的痛苦，但慢阻肺在不同個體中有時表現並不一樣，識別形形色色的“慢阻肺”很重要。
同樣是慢阻肺患者，在臨床症狀上，有的患者主要表現為咳嗽、咯痰，有的患者表現以胸悶、氣喘為主；
在肺功能損傷情況上，有的患者主要是通氣功能障礙，有的患者除了通氣功能障礙外，還合併換氣功能的顯著下降；
在影像學 CT 檢查上，有的患者表現為“氣道慢性炎症”，有的患者則表現為“肺氣腫”；
在
急性加重頻率上，有些患者幾年也不出現慢阻肺加重，而有的患者會一年加重多次。值得注意的是，慢阻肺的每次疾病加重都會加快疾病進展，使肺功能進一步損傷。有研究顯示：出現了一次需要住院的慢阻肺病情加重患者，在後續五年的隨訪中有一半人因該病死亡。
慢阻肺的患病率、致殘率和死亡率都很高，是當前全球第 4 位死亡原因，每年受慢阻肺影響者可多達 6 億人。預計到 2020 年，慢阻肺將成為第 3 大死亡原因。在我國，慢阻肺是我國城市居民第四位、農村首位的死亡原因，是中國造成生命年損失第三位的疾病。雖然患者如此之多，但由於其早期症狀輕微，主要是咳嗽、咳痰，易被忽略，造成誤診、漏診等情況，因此，慢阻肺的早期症狀不可忽視。
02
早期症狀不可忽視
慢阻肺患者的主要症狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難。在疾病早期，很多患者僅僅表現為晨起後咳嗽、咯白色泡沫痰，他們通常認為吸菸有點咳嗽、咯痰很“正常”，殊不知，這可能已經是慢阻肺早期了；再等到出現活動後氣喘時，病情往往已經發展到中、重度。
我國慢阻肺就診的患者往往病情較重、急性加重的頻率也顯著高於其他歐美國家。這主要是由於民眾不瞭解這一疾病，肺功能檢查未在基層普及而致漏診率高，很多患者往往在症狀很嚴重、甚至因慢阻肺急性加重合並呼吸衰竭而昏迷時才就診。
慢阻肺症狀特徵：
✤ 咳嗽：初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。
✤ 咳痰：咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合併感染時痰量增多，常有膿性痰。
✤ 氣短或呼吸困難：是慢阻肺的標誌性症狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。
✤ 喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異性症狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。
✤ 全身性症狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性症狀，如體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱、焦慮等。合併感染時可咳血痰或咯血。
✤ 隨著肺功能損害逐漸加重，慢阻肺患者常出現慢性呼吸衰竭，並進一步引起肺動脈高壓、慢性肺原性心臟病，表現為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。
✤ 重度慢阻肺患者也容易合併氣胸、肺栓塞，並常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個器官均有不同程度的損害。
03
慢阻肺的危害
慢阻肺的多面性還表現在可合併很多
合併症，如合併冠心病、心肌梗死、肺動脈高壓、肺心病、代謝綜合徵（如糖尿病）、骨質疏鬆導致反覆骨折。其中，慢阻肺合併肺癌的情況更常見，在臨床上，被診斷為肺癌的男性吸菸患者基本都同時合併不同程度的慢阻肺。此外，慢阻肺還會帶來心理問題，不少老年慢阻肺患者合併抑鬱症，嚴重影響了患者的生活質量，值得我們關注。
慢阻肺常帶來以下幾種風險：
心血管病發病傾向增高
慢阻肺患者最常見的死因為心血管病。除慢性肺源性心臟病外，動脈粥樣硬化的發生率在慢阻肺全程中也增高。另外，肺內持續性炎症也增加心血管病的危險性，而慢性缺氧及炎症反應也易引起心律不穩。
全身軟弱乏力
慢阻肺患者因為缺氧而使肌肉組織供氧不足，呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌強度和耐力降低，所以慢阻肺患者常常會覺得渾身乏力。同時，因為氣促而活動受限，也會促使患者的肌肉出現廢用性萎縮及喪失功能。
骨質疏鬆
骨質疏鬆在慢阻肺患者中十分常見，這可能與吸菸、活動少、營養不良、炎症因子的作用及皮質激素治療等有關。
抑鬱症和焦慮症
產生於肺的循環細胞因子對情緒有重要影響。加之患者為疾病所累，不能正常參與社會活動，孤獨痛苦，也使心情抑鬱寡歡。
睡眠呼吸障礙
正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達 8.00kPa(60mmHg) 左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險。患者睡眠質量降低，可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。
慢阻肺並非不治之症，但死亡率較高。這是因為慢阻肺是一個進行性發展的疾病，起病非常隱蔽，30% 的患者沒有任何症狀，很容易被忽視，從而錯過治療的最佳時期。當患者出現氣急、呼吸困難等明顯症狀時，往往已到了疾病的中晚期，使治療陷入被動。因此，
及時治療至關重要。慢阻肺的治療強調全程管理。短期目標為減輕症狀，提高運動耐量，改善健康狀態；長期目標包括預防疾病進展，預防和治療急性加重，減少病死率。及時規範的治療非常重要，但是很多患者苦於經常反覆，所以充分發揮中醫藥的治療優勢，可以很好減輕“咳痰喘”症狀，同時減少複發率。
04
慢阻肺的中醫療法
中醫認為慢阻肺屬中醫“咳嗽”“喘證”“肺脹”範疇。根據不同時期的症狀，採取不同的治療方法。
急性期：清熱化痰
從病程上說，慢阻肺一般分為急性發作期、遷延期和緩解期，在急性發作期我們可以採用中西醫結合治療，用西藥來控制感染，用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘，從而起到減輕症狀、縮短病程的作用。
在急性發作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養親湯等，臨床中可根據患者的病情和身體狀況在這些經典藥方的基礎上進行加、減後使用。由於這些藥物是以化痰為主，一般使用半個月左右為宜，久用會損傷正氣。其中朱良春老引用的金蕎麥經驗、印會河老中醫的魚腥草經驗值得合理引用。
遷延期：增強免疫力
對於遷延期和緩解期，應採用中藥治療為主。此時病人臟腑功能虛損，怕冷、氣喘、惡寒，如果此時通過中藥來補肺、補腎、益氣、健脾、化痰，以扶正固本為主，綜合調理人體的免疫機能，往往能達到比較好的效果。
在遷延期階段可以起到改善症狀、增加免疫力、恢復病情的作用。對這個時期的治療有一個標本兼治的經典方子：
蘇子降氣湯，主要由蘇子、當歸、半夏、肉桂、前胡等中藥組成，可以起到降氣、化痰、止喘、補腎、納氣的功效。
緩解期：保護肺功能
這個階段，很多患者朋友比較容易忽視，實際上在這個階段及時扶助正氣，可以減輕復發。在緩解期中藥調理則可以達到減少發作次數，預防病情發展和加重，延緩病程，達到保護肺功能的作用。
緩解期的中藥更多，如
六味地黃丸可用於腎陰虛患者，金匱腎氣丸可用於腎陽虛患者，玉屏風散用於肺虛患者，百令膠囊、金水寶、肺氣腫片適合肺、腎兩虛患者等等。
這點就是中醫所強調的“急則治標，緩則治本”，有人往往病急亂投醫要不得，常常容易臨時抱佛腳，有人往往忽視治本治療，在冬天固本季節，有時儘管呼吸系統疾病沒有發作，從“固本”角度如果儘早干預往往會起到事半功倍的作用。每年冬天在普康社區出診都會接診很多慢阻肺患者，有人因為即使重視取得良好效果，當然也有人忽視及時調理留下了不小遺憾。中醫講究辨證論治，以上患者需根據患者的個體情況進行對症治療，上述療法需在專業醫師的指導下進行使用，患者切勿自行治療，以免藥不對症，耽誤治療。
對於慢阻肺，除了積極治療，患者日常生活中也要做好預防工作，避免慢阻肺的發生和發作。首先要避免吸引及被動吸菸；在大霧天氣或者是空氣汙染較嚴重的時候出門，應該做好必要的防護，例如戴口罩；氣溫低的時候注意穿衣保暖，避免感冒引起肺部感染；注意膳食營養，合理補充維生素、微量元素及鈣，少吃生、冷、辛辣、油膩食物；適量運動，增強體質。
作者 | 吳義春
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