【导读】恶性漏斗胸是一种特殊类型的胸廓畸形，在这种畸形中，心脏始终位于胸骨后，不向左侧胸腔偏移，结果导致心脏严重受压，过早出现症状。但是，这种恶性畸形与恶性肿瘤并不同，根本的原因是，只要压迫解除症状就会根除，而不像恶性肿瘤，即便全方位治疗效果也不见得满意。
看到这个名字，朋友们也许会心惊胆战，以为如恶性肿瘤之类疾病具有相同性质，或者也与恶性肿瘤一样可怕。这样的理解有一定道理，但并不全面。
恶性漏斗胸的说法来自一种特殊的称谓，即“Malignant Funnel Chest”或者“Malignant Pectus Excavatum”。国外有作者曾对一种特殊的漏斗胸做过报道，这种畸形的特征是：前胸壁明显凹陷，但心脏并没有被挤到左侧胸腔，而是“坚守”在胸骨后。这种坚守的结果是，心脏被凹陷的胸壁挤压，心脏功能受到严重影响，从而表现出明显的症状。
与普通的漏斗胸患者相比，由于这种特殊畸形心脏受压严重，病情凶险，因此被贴上“恶性”的标签并不过分，这正是与恶性肿瘤有某种雷同的缘由。但是，这并不真正等于恶性肿瘤。到目前为止，恶性肿瘤的治疗依然是令人绝望的，但这种所谓的恶性漏斗胸的治疗却充满希望，只要及时解除胸壁的压迫，这种恶性疾病会很快转变为良性疾病，因此从本质上讲，这种恶性畸形依然是良性疾病。
图1，心脏完全偏向左侧胸腔，是“良性”漏斗胸。
图2，心脏位于凹陷底部，没有偏向左侧，心脏明显受压，而成为所谓的“恶性”漏斗胸。
在一般情况下，漏斗胸患者的心脏都会被挤到左侧胸腔，这种位置的变异虽然对心脏功能会造成影响，却有效规避了胸壁压迫的风险，这可以看做是以小的代价取代了大的危害，因此应该看做是机体自我保护机制的一种。而如果失去了这样的机制，机体就不得不直面风险，其结果只能是造成最大程度的危害。
那么，为什么会出现这种情况呢？具体原因并不清楚，但有一点是明确的，那便是一定有某种结构阻碍了心脏的移动。这种结构也许是前胸壁异常的结构本身，也可能是早年Brown提到的Substernal韧带。考虑到这些可能的因素，在实施手术时，最好能做相关的处理，这对获得后期满意效果会有较大帮助。
（王文林工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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