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病历摘要
女童，3岁零11月，行走过程中摔倒，后仰着地。受伤出现颈部疼痛及活动受限，在外院某科室保守治疗，1月后上述症状未能缓解，并出现进行性四肢无力。
查体：意识清晰，双上肢无法抬起至胸前，无法站立及行走。其余检查因幼儿合并唐氏综合征，无法详查。
术前影像
术前X线
术前CT
术前MRI
诊断：颅颈畸形，齿状突小骨，自发性寰枢椎脱位
疑问：这么小的幼儿可以植入颈椎螺钉吗？可以做C1-2小关节间融合吗？
术前影像分析
双侧椎弓根C2椎弓根高度：5.32mm（左）5.66mm（右）
双侧C1侧块最狭窄处：5.50mm，4.67mm
结论：能够植入常规颈椎椎弓根螺钉
右侧C1节段型椎动脉
右侧C1可选择椎弓根螺钉植入；从下方探及右侧C1-2小关节，可避免影响椎动脉。
结论：可以行C1-2后路固定，可以在术中松解C1-2小关节
测量双侧C1-2小关节数据：
C1下关节面长度：11.4mm;12.3mm
C2上关节面长度：9.73mm;9.16mm
C1-2关节面高度:4.77mm;4.21mm
C1-2关节成型后估计长度：15mm;13.5mm
结论：
可以试行C1-2关节撑开并植入Cage融合
拟施手术：
后路C1-2小关节撑开融合，后路C1-2复位固定
术中影像
术中C臂就发现cage位置较深（红色箭头处），但术野内cage尾部并不深，而且右侧cage后方在椎动脉前方，故未予调整
术后影像
术前术后正中矢状位对比，复位很满意
螺钉位置满意
Cage偏长，前方超出了C1-2小关节的前界
术后情况
还好！“小可爱”在术后恢复良好，四肢肌力较术前有明显好转，吞咽也没有问题！松了口气！
讨论
齿状突小骨（或称齿状突分离）为颅颈畸形的常见类型，一般同时伴有寰枢椎脱位，是一种先天性疾病，外伤只是诱因。从术前CT可以看到分离的齿状突尖端和枢椎椎体（或齿状突基底部）均有完整的骨皮质，亦印证了本病的诊断，在经验不足的科室往往容易误诊为外伤；
因齿状突小骨多有寰枢椎不稳，因此即使症状轻微，也应早期手术；
幼儿寰枢椎脱位患者，因寰枢椎发育尚不完全，建立螺钉钉道相对更困难，对手术器材及术者操作精准程度要求更高；
幼儿复位不难，但骨质松软，即使手术复位完美，术后发生松动失位的可能性较成人大得多，因此可靠的植骨很重要。正因为如此，本例取自体髂骨并在C1-2小关节间植入cage植骨融合；
本例使用的cage规格：6mm*16mm，长于术前测量的关节长度最长径，因此以后需要专门设计的用于幼儿的cage。
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