心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。

——《胡希恕金匱要略講座》

這個心氣不足在《千金方》說是心氣不定，我覺得這個較對，這個心氣不定就是人呀煩躁心悸。

因為血往上衝個關係，所以造成心悸、臉面發紅、甚至吐血、衂血這些個症候，就是上邊有熱，要是這樣可以用瀉心湯主之。

咱們一般用這方子啊，有兩種用法，如果不是讓它瀉下的，下大熱的，這個大黃啊不要擱裡頭煮，這我現在常這麼用，就是拿水衝一衝，衝一會啊，用這個水來煎藥，這個不大瀉，臨床上高血壓啊這個法子也是常用的。

只是上邊有熱、上焦有熱。上焦有熱表現的症狀是什麼呢？顏面潮紅啊，臉紅，唇紅，那麼心煩，心悸，這個是黃連、黃芩證候，用這個方子就好使。

要是要下熱，這熱真盛，這大黃可以擱裡頭一起煮，這是大黃、黃連、黃芩。這個大黃它這個量很重了，你們看看，他說頓服啊，頓服古人一兩，就是現在三錢。

這個大黃二兩，這就多了，就是現在的六錢了，是十八克啊。我們用啊不要用這麼重，這個大黃我們一般用，頂多也不能超過十克，要是為這治這血證，一般用六克就行了，黃連、黃芩各三克就行了，我們黃芩多擱點也沒關係，是吧。

黃芩跟這個大黃一樣二、三兩，黃連用這個藥啊現在少啊，可以擱三克，全好使。尤其是小兒他沒有虛寒證，小兒的鼻衄啊，吐血，這個方子最好使了，我常用，這方子最常用不過了。

所以他提出個心氣不足，這個不是虛寒證，這裡很重要。心煩、心悸，這是上焦有熱，那麼這一種的吐血啊、衄血啊，用瀉心湯都好使。

那麼到這啊，把這一篇講完了，講完了你們看一看缺什麼？瘀血證一個沒有，頭先這個辨證他講一點，可治療呢，它沒有。沒有就按我方才所說這個，你們自己可以讀出些來。

這個瘀血證啊，你看我們這個桃仁承氣湯、抵當湯，下面講那個瘧疾裡頭的鱉甲煎丸，在這個虛勞篇裡頭講的那個大黃蟅蟲丸，都是去瘀的藥啊，它各有不同的證候。

我們後邊還講那個大黃牡丹皮湯，這個腸癰也是瘀血啊，有膿當下膿，不膿當下血，這下血他下什麼血，就是瘀血啊。那麼此外在婦科裡頭，像是通經活血全是去瘀血。

這個我以前啊本打算講這個東西的，後來也沒講，這個你們可以準備準備，這個去瘀的這種方劑，不只是桃仁、丹皮、水蛭、虻蟲是個去瘀藥，當歸、川芎、生地等等，咱們說的補血的藥全是去瘀藥。

你看咱們講的這個當歸芍藥散，婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之，他為什麼提個婦人呢？婦人容易有瘀血啊。

我們說的這種補血藥啊，主要就是去瘀，不過他起強壯作用，你們看那《本草》就有，這個生地

而且藥有這個寒熱之別，這個生地是個強壯去瘀，性寒解熱，咱們就說去血分熱，也算對的，主要它也去瘀啊，它不過起強壯作用。

我們在臨床上遇到這個人，不虛，有瘀血，你不要用強壯藥，那你就用這個水蛭、虻蟲、蟅蟲啊，桃仁、丹皮都可以啊，你得也看他證候了。

他要是虛，有瘀血證，你用攻破不行啊，你就得用強壯的去瘀藥，有熱用生地這一類的，有寒用當歸、川芎這一類的，都是去瘀啊。

所以你們要是研究這一章，那麼張仲景這個書真正遺失了，或者他是故意的，這兩者都有可能。他故意什麼？他這個瘀血證講在各處了，他就不在這講了，像我說的全是啊。

這個瘀血啊，根據他這個書中寫下的桃仁承氣湯證、抵當湯丸證，這有的是了，大黃蟅蟲丸啊、桂枝茯苓丸、牡丹皮湯、當歸芍藥散、小溫經湯等等全是啊；

把他分出來，哪個是溫性的去瘀強壯，或是以生地為主的強壯解熱去瘀，把他分成門類來，研究東西是這樣的，自己下手，由我講這個啊，當然多少也不能說沒點意義，但沒有自己下手有利。

所以像我說的你們自己下下手，把這個去瘀藥把它集中了，那我保險總比那個王清任搞那個血證還要好，這是很有用的。

我原先本打算呢寫了，現在我老覺得時間不夠，不是不夠，他一天干不了多少，幹著幹著，不耐勞了，我這個事怕這個做不好了，你們可以搞，寫一寫。

所以我們講這些書時候啊，哪個咱們看這個過簡，根據這個題目的，咱們集中了再寫一寫，久了是有用的，我自己現在就恨自己在年輕的時候啊，不愛發表東西。

這也是一個毛病，光心裡頭有，手頭沒敢上去，一方面研究啊，一方面用這點功是最好了，不難的，這都在這書裡頭，《金匱要略》、《傷寒論》都有，再找些後世醫家的東西也可以啊。

你看咱們上面講的柏葉湯，這孫思邈加阿膠，很有道理，他不加生地，為什麼，因為這個是溫性藥啊，柏葉、乾薑、艾葉都是溫性藥，他是虛寒的，雖然不到陰證，但是虛寒，可以擱阿膠，不能擱生地。

所以孫思邈這個後世的方子也有好的，不是沒有好的，把它都集中起來，寫點東西，我認為是很有意義的，作些筆記，就算也不給人家看也很好。

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