01
高血压是一种遗传和环境共同作用导致的综合征，是心血管疾病的重要危险因素，可分为原发性高血压和继发性高血压。
继发性高血压有肾脏疾病、内分泌疾病等明确诱因，去除上述诱因后血压即可恢复正常；原发性高血压没有明确的诱因，通常我们所说的高血压指的是原发性高血压。
也可以这样通俗地理解，继发性高血压可能根治，原发性高血压不能根治。
02
目前根据临床和流行病学资料制定的高血压诊断标准为140/90 mmHg，虽然有的指南曾建议130/80 mmHg作为诊断标准，但并未被广泛采用。在未服用降压药物的情况下，非同日3次以上血压均超过140/90 mmHg，即可诊断为高血压。
而血压的测量是有要求的，比如需休息10分钟，避免吸烟、饮咖啡，避免运动等。如存在上述干扰因素，例如爬楼后立即测血压，常高于正常，这时并不能诊断为高血压。
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高血压在不同国家、地区和种族之间发病率不同，美国黑人约为白人的2倍，我国北方高于南方。
2002年我国的大规模流调显示，高血压的患病率约为17.6%。
▲ 中国四次全国高血压调查，≥15岁人群的高血压患病率
（图片来源：《中国心血管病报告 2017》概要）
当前由于生活节奏加快、社会压力增大等，相比2002年患病率肯定在升高，具体达到多少尚未可知，保守估计20%左右。也就是说，100个人中有20个高血压患者，5个人中有1个高血压患者。
所以，高血压患者并不孤单，相同命运的人比比皆是，病友要比朋友多得多，你肯定不是第一个诊断高血压的人，当然也一定不是最后一个。
04
高血压首先根据血压升高水平可以分级：140-159/90-99 mmHg者称为1级高血压，也叫轻度高血压；160-179/100-109 mmHg者称为2级高血压，也叫中度高血压；≥180/110 mmHg者，称为3级高血压，也叫重度高血压。仅有收缩压升高≥140 mmHg，舒张压正常者，我们称之为单纯收缩期高血压。
但研究发现，高血压的危害不但和血压的水平有关系，也和其他的危险因素，如糖尿病、肾功能不全以及高血压靶器官损害的程度等相关。
因而，综合血压水平和上述因素，又提出了高血压的危险分层，根据其将来发生临床事件的风险，分成了低危、中危和高危和很高危（表1）。
表1 高血压患者危险分层
（表格来源：中国高血压防治指南2018年修订版，人民卫生出版社）
05
高血压的本质为过高的血压对血管造成的损害，包括血管僵硬度增加、内皮损伤、继发粥样斑块形成等。因而，高血压是系统性疾病，影响范围广泛，凡血管所到之处，即可见到高血压的影响。
如，颅内的血管受累，就会出现脑出血、脑梗死等并发症；心脏血管受累，出现冠心病；主动脉受累，出现主动脉夹层；下肢血管受累，出现周围动脉硬化症；肾动脉受累，可出现肾功能衰竭。高血压最常见的并发症为脑血管病和冠心病。
▲ 常见的高血压并发症
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原发性高血压能否根治？这个问题的答案应该很多人都知道，但是很少有人愿意接受。
强调一下，原发性高血压不能根治，不能根治，不能根治！偏方不行！保健品不行！食疗不行！中药也不行！
但高血压虽不能根治，如能将血压控制在正常范围，便能够将高血压各系统损害降到最低；血压控制达标，和没有高血压的效果相同，并发症的发生率和远期预后也相同。
规范治疗，将血压控制在正常范围，虽未根治，等于根治。
07
高血压明确诊断后不是一定要立刻开始药物治疗，尤其对于轻度高血压、没有合并其他危险因素的情况下，可首先进行生活方式的调整，包括限盐、减重、规律作息、运动等，如通过上述非药物因素可以将血压控制正常，则无需药物治疗。
如经过3-6个月的非药物治疗仍不能将血压控制正常，则需要起始药物治疗，但即便开始了药物治疗，也不能放弃限盐、减重、戒烟、规律运动等非药物治疗方法，它们需贯穿高血压治疗的始终。
▲ 生活方式干预是高血压治疗的重要内容：管理体重，高钾、低钠饮食，拒绝烟酒
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常用的降压药物包括利尿剂、ARB、ACEI、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂等。降压药物使用的原则为：小剂量开始，优选长效制剂，联合用药和个体化用药。当前推广的复方制剂，增强了药物应用的便捷性，提高了依从性，也是很好的选择。
不同人群降压药物选择有其特殊性。如，已诊断为心肌梗死的患者，常建议加用ACEI和β受体阻断剂，以逆转左室重构和降低远期死亡率；而伴有糖尿病的患者，常因尿蛋白的原因，应用ARB。
所以，一旦确定需要起始药物治疗，需在高血压门诊合理制定降压方案，并定期规律随访。
09
我们先看一下发达国家的血压控制情况：美国高血压的控制率在29%左右，接近三成；加拿大次之，在18%；西班牙最差，为5%（见下图）。
▲ 发达国家的血压控制情况
我国2002年的流调显示，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，也就是1/3的高血压患者知道自己患有高血压，1/4的高血压患者进行了治疗，但是只有1/20的高血压患者血压控制达标。不过已经很不容易，我们国家血压控制率已经达到了发达国家瑞典的水平。
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遇到高血压，不恐慌，不能谈血压色变，也不能太大意、不去关注和治疗。
正确认识高血压，合理治疗高血压，将高血压的危害降到最低，像没有高血压一样，去度过患有高血压的美好人生！
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