12月11日，新疆召開打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”工作部署視頻會議。
天山網訊（記者趙敏攝影報道）12月11日，新疆召開打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”工作部署視頻會議，對打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”工作進行動員和部署，並重點聚焦住院、門診、購藥等方面，對醫保騙保“零容忍”。
12月11日，記者從自治區醫療保障局瞭解到，今年9月，根據國家統一部署要求，新疆相關部門成立專項行動領導小組，聚焦醫保領域違法違規和欺詐騙保行為，聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，取得了一定成效，而此次會議是在今年9月啟動的自治區打擊欺詐騙保專項行動的基礎上，開展的一次全面的“回頭看”工作。
此次專項行動“回頭看”工作重點聚焦醫療機構，重點查處誘導住院、盜刷冒用、偽造文書票據；虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為；虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為；串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為。
聚焦零售藥店，將重點查處零售藥店串換藥品，刷卡套取基金的行為；聚焦參保人員，重點查處通過票據作假騙取基金行為；對曾經被查處過的、以往群眾舉報後處理的、智能監控發現的重大案例和大數據分析發現的重要線索，特別是金額較大的，逐條進行“回頭看”，重新梳理排查相關線索，盯住問題深挖深糾，核實線索立案檢查。
對於定點醫療機構、零售藥店、參保人員發生違約行為的，將依法依規從嚴查處。對直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
自治區醫療保障局黨組書記、副局長盛焉江說，醫療保障基金安全關係到社會的穩定、關係到民生的改善，關係到人民的健康，掛牌成立自治區醫療保障局後第一時間召開專項行動“回頭看”工作，就是要保護好各族群眾的“救命錢”，特別是要全面深挖細查，查處一批大案要案，嚴厲打擊有組織的團伙欺詐騙保行為，群眾發現欺詐騙保行為也可主動撥打舉報電話。
截至11月底，全疆現場檢查定點醫療機構837家、定點零售藥店1741家；約談限期整改74家定點醫療機構、167家定點藥店；通報批評48家定點醫療機構、73家定點藥店；暫停醫保服務14家定點醫療機構、71家定點藥店；解除定點協議3家定點醫療機構22家定點藥店；列入黑名單1家定點醫療機構、5家定點藥店；共追回資金581．39萬元。
定點醫療機構發生哪些違約行為，將會被查處？
1．通過偽造醫療文書、財務票據或憑證等方式，虛構醫療服務“假住院、假就診”騙取醫保基金的；
2．為非定點醫療機構、暫停協議醫療機構提供醫療費用結算的；
3．協議有效期內累計3次被暫停協議或暫停協議期間未按時限要求整改或整改不到位的；
4．被吊銷《醫療機構執業許可證》或《營業執照》的；
5．拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監替檢查的；
6．其他造成嚴重後果或重大影響的違約行為。
定點零售藥店發生哪些違約行為，將會被查處？
1．偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現金騙取基金的；
2．為非定點零售藥店或其他機構提供費用結算的；
3．將醫保目錄範圍之外的項目按照目錄內項目中報醫保結算的；
4．協議有效期內累計3次被暫停協議或暫停協議期問未按時限要求整改或整改不到位的；
5．被吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》的；
6．拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監督檢査的；
7．其他造成嚴重後果或重大影響的違約行為。
附舉報電話：
自治區打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動舉報投訴電話
序號
地、州、市
舉報投訴電話
1
伊犁哈薩克自治州
0999－8040008
0999－8021651
2
塔城地區
0901－6223654
0901－6238432
3
阿勒泰地區
0906－2106591
13649911508
4
博爾塔拉蒙古自治州
0909－2318178
0909－2222068
5
克拉瑪依市
0990－6224504
0990－6234547
6
昌吉回族自治州
0994－2206083
0994－2206185
7
烏魯木齊市
0991－4680711
0991－4681732
8
吐魯番市
0995－7603007
0995－8532099
9
哈密市
0902－2233686
0902－2235937
10
巴音郭楞蒙古自治州
0996－2610257
0996－2276790
11
阿克蘇地區
0997－2121268
0997－2153001
12
克孜勒蘇柯爾克孜自治州
0908－4227152
0908－4222545
13
喀什地區
0998－2671020
0998－2671083
14
和田地區
0903－2038860
0903－6189814
自治區人力資源社會保障廳專項行動舉報投訴電話：0991－3689908
自治區社會保險管理局專項行動舉報投訴電話：0991－3689829
電話接聽時間：2018年11月20日至2019年1月20日工作日內10:00－18:00。
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