美好生活129951697

大腸癌是常 見的惡性腫瘤，包括直腸癌和結腸癌，以直腸 高居多。主要表現為排便規 見律改變、便血、腹痛等 症狀。結腸癌以鋇劑雙 重對比造影及結腸鏡檢查為主，直腸癌則以肛門 指診最為簡單實用，以 上檢査可早期發現大腸症 。超聲，胸腹部、盆腔 T有助於術前確定有無大腸以外的侵犯，但對肜腔內小的種植病灶可能 存在假陰性。 PET/CT對疾病診斷和確定有無 瘤復發、轉移有幫助 血清癌胚抗原(CEA)志物。多用於術後監測有無復 受及轉移。CA199也可作為診斷和監測的腫瘤目前大腸癌的治仍以外科治療為主，能手術者儘量手術切除。肝轉移者，肝切除是 腸癌可切除肝轉移瘤 的一種治療方法。完整切必須考慮到腫瘤範圍不 解剖學上的可行性，買 利餘肝臟必須能維持足夠能；原發灶必須能根 臺性切除(RO)，無肝 小不可切除病灶，不推薦瘤手術。對肺轉移者，完整切除必須考慮到 抻瘤範圍和解剖學上的可 行性，肺切除後必須能維持足夠功能；原發灶 必須根治性切除；肺外可 切除病灶並不妨礙肺轉的切除。某些患者可 考慮多次切除。依據情況也可術前行新輔助化療。化療主要用於術後輔 助治療及手術不能切除和復發病例的姑息治療

急診科主治醫生

病史資料提供不完善，根據提供的術後病理報告看應該是中期，預後一般不錯。但是幾個關鍵信息沒有提供，比如腫瘤距離肛門的位置，有無遠處轉移（問題說是晚期，但是又做了手術切除，並且術後病理看不是晚期），術前是否做過放化療等。

假如沒有遠處轉移，並且是高位直腸癌，術後這個病理結果，那麼術後的治療方案建議做：1.全身化療，放療酌情考慮（如果直腸癌手術質量高，做到直腸繫膜完整切除的話，可以不放療）；2.單藥口服卡培他濱（需要到醫院檢查微衛星穩定狀態，如果是穩定的，就吃藥，不穩定單藥沒有效果，就改為靜脈聯合或者不用藥）。

假如沒有遠處轉移，並且是中低位直腸癌，術前做過放化療的話，術後需要化療，方案同上。術後不考慮放療。如果術前沒有放療，那麼術後要化療聯合放療。

如果有遠處轉移的話，需要看具體的轉移部位和數目，整體來說，需要全身化療，根據轉移部位是否可切除，來決定是否聯合靶向藥物治療。這個是比較複雜，治療方案的制定，需要真正的專業醫生。（0922）

北大腫瘤張成海醫生

作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題，直腸癌根據原發腫瘤的浸潤深度，有沒有淋巴結轉移，有沒有遠處轉移這三個指標，分為一二三四期，一期是早期腫瘤，二期和三期是中期腫瘤，四期是晚期腫瘤。

不知道你父親的直腸癌有沒有遠處轉移，也就是肝臟，大網膜，肺等器官和組織有沒有轉移，如果有轉移，那就是晚期的，屬於4期，如果是4期的，那預後是比較差的，5年生存率可能只有20%左右。如果這些遠隔的器官都沒有轉移，那就是中早期的，屬於2期，2期的預後是很好的，5年生存率可以達到80%。

你提供的病理報告不夠詳細，腫瘤有沒有脈管癌栓，清掃了枚多少淋巴結，手術前有沒有腸梗阻或者腸穿孔。以及腫瘤距離肛門的距離，術前有沒有做新輔助放化療。如果患者身體允許的話，術後可能需要做放療，降低局部複發率。如果有高危因素，術後還需要做化療，降低遠處轉移率。

術後還需要定期複查，一般來說，術後前2年，每三個月複查一次，以後每半年複查一次。總的來說，如果沒有遠處轉移，你父親的腫瘤預後是很好的，一定要堅持治療，定期複查。

普外科曾醫生

【 編號WD155】

首先祝願你父親早點康復！

根據術後病理診斷為:直腸腺癌 T4aN0M0G2 ⅡB期，還不是晚期，晚期一般說的是Ⅳ期患者，除非有出血、梗阻、穿孔等情況需要姑息手術外，晚期直腸癌是不手術的。

直腸癌行根治術後5年生存率是50％！具體到每一個人都不一樣，那麼直腸癌生存時間還和那些因素有關呢？後續治療還有那些呢？

一些高危因素與復發

術前有梗阻、出血、穿孔者;手術病理活檢淋巴結數目＜12枚;腫瘤浸潤出腸管者;病理類型低分化、未分化者;腫瘤有脈管侵犯者;切緣陽性或近腫瘤者。這些都是復發高危因素，會對生存時間有影響的。

微衛星不穩定表達也與復發

微衛星不穩定是免疫組化檢查的結果，近些年重視比較多了，表達越高預後越好。有些低分化癌但是微衛星不穩定表達高的患者，其預後也不錯。有人這樣說微衛星不穩定高表達T4患者有可能比低表達T1患者生存時間還長。

微衛星表達在Ⅱ期患者術後化療有不同，高表達者單藥氟尿嘧啶不能獲益，有可能還會有反作用。尤其是病人是65歲以上者，Ⅱ期術後化療有差別。

癌胚抗原CEA與惡性度

癌胚抗原在直腸癌陽性率大約有60-70％左右，其數值大小與惡性度有正向相關，尤其是較參考值4倍以上者，20ng/ml。術後、化療後明顯下降、或將於正常值以內，生存時間也不錯。

Ⅱ期Ⅲ期直腸癌術後需要輔助化療±放療，也可以在此基礎上用些扶正類的中藥，助其恢復。輔助化療總體可以把5年生存率提高5％。

Ⅱ期Ⅲ期術後未採取輔助化療，用中藥治療代替，這樣也是會影響生存期的。

高脂肪、高動物蛋白、低纖維素飲食的變化，是直腸癌近年來明顯增多的一個主要原因，調整飲食結構是可以明顯降低它的發病率。體檢、篩查又是早發現、發現早期腫瘤的重要措施。

我是 ，感謝您的閱讀！如有問題請在評論區留言。

劉永毅醫生

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（2018年9月19日 曾醫生有問必答）

曾醫生是胃腸肝膽外科醫生，我來回答這個問題。

按照你的描述，你父親做了腹腔鏡直腸癌根治術，手術方式因為描述腫瘤距離肛門的距離不清楚，有可能是腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術），也有可能是經腹腔鏡直腸癌切除術（Dixon手術），術後病理檢查為中分化腺癌，腫瘤侵犯達腸壁外脂肪層組織，沒有遠處淋巴結轉移，兩端切緣乾淨。你呈現的資料不齊全，沒有CT等結果，不能判斷有沒有遠處的肝臟、肺部、大腦等地方轉移。

假設沒有遠處轉移，按TNM分期，因為腫瘤已經穿透了腸管壁達到腸壁外脂肪層，所以屬於T4N0M0期（即二期或中期）；按Dukes分期，屬於B期（中期）。

綜合上述不完善的資料分析，你父親的診斷，考慮為直腸中分化腺癌（T4N0M0期）。大宗數據表明，B期的術後5年生存率可達65%。鑑於你資料的不完善，這個結果也可能是錯誤的。

一般術後2周，身體恢復可以，就需要開始化療治療，可以選擇FOLFOX6方案化療（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶），這個是我比較常用的化療方案，安全、有效、副作用小。

其次，你父親術後病理檢查腸管兩端切緣乾淨，沒有明顯的周圍組織侵犯跡象，術後不需要做放療治療，只要做化療治療即可。

如果你父親歲數不大，術後恢復可，配合醫院治療，你們作為子女又能多開導，時常陪伴，讓他保持心情愉悅，別說5年，10年也都有可能。

胃腸肝膽外科曾醫生

癌細胞沒轉移，已經是不幸中的萬幸。切除後，積極治療，積極的心態，5年以上沒問題，也可能20多年都沒事。

如果化療，建議服用貞芪扶正顆粒來提高免疫力，輔助治療。

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體檢機構及

9-13個月

關鍵字: 健康 直腸癌 存活期