醫保卡異地就醫怎麼報銷?不能報銷的部分怎麼辦?

我國流動人口規模龐大,有數據顯示:2017年我國流動人口規模為2.44億人。

如此大規模的流動人口的背後,是複雜的異地就醫與結算問題,為了解決這一問題,國家異地就醫結算系統已於2016年底正式上線。到2017年5月份,已經有30個省份實現了省內異地就醫直接結算。現在,國家範圍內的異地就醫直接結算系統正在加快建設中。

醫保卡異地就醫怎麼報銷?不能報銷的部分怎麼辦?

想要知道自己能不能異地就醫與結算嗎?先看自己是否滿足“長期異地”的要求吧,“長期異地”一般為半年以上。如果只是旅遊期間在外地就醫,只能自己先行墊付,然後回到參保地結算。

異地就醫與報銷的好處與流程

異地就醫直接結算系統的好處可以用一句話來概括:參保人員只需完成異地就醫備案手續後,在異地定點醫院就醫只要攜帶社保卡,即可完成異地就醫結算。既能減輕患者經濟負擔,又能節省時間。

從這句話來看,又能把異地就醫與報銷的過程劃分為4個步驟:

  1. 申請備案。跨省就醫時,參保人員需要在參保地的醫保經辦機構進行備案。
  2. 選擇地區和醫院。患者在就醫的時候,要留心自己就醫的醫院是否支持異地就醫結算,以及醫院等級,等級決定了報銷比例。
  3. 要持卡就醫。這一點很重要!
  4. 出院結算。之前異地就醫結算需要兩頭跑,現在只需在出院時,直接支付自己應付的部分即可。

4個步驟中,雖然備案跟辦理報銷手續還是略微繁瑣。不過相信隨著時間的推移,相信全國聯網的異地就醫結算系統將會惠及每一個人!

異地就醫的報銷比例與上限

參保人員異地就醫的報銷比例以其參保地的標準為標準。因此,想要弄清楚異地就醫的報銷比例與上限,我們只需知道常規的城鎮居民醫保報銷比例即可。小編以2017年城鎮居民醫保報銷比例給大家介紹一下。

1.普通門診

普通門診不設起付線。一個醫療保險年度內,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,個人最高支付限額為400元。如果超過這個限額,參保人員就需要自費了。

2.住院報銷比例

異地就醫住院的起付線一般是以參保人員所在參保地的標準為依據(原則上為當地職工年平均工資的10%左右)。起付線以上的金額報銷可以參照下表:

醫保卡異地就醫怎麼報銷?不能報銷的部分怎麼辦?

關於藥品的報銷:乙類藥品可以報銷80%,貴重藥品報銷70%,特殊檢查和特殊治療可以報銷70%。

3.二次報銷比例

二次報銷更多的是針對那些重大疾病的患者。

單次住院:在參保居民單次住院發生的醫療費用中,在基本醫保統籌基金按比例支付後,個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

多次住院:參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付後,個人年度累計負擔的住院醫療費超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,個人大病保險資金每年度25萬元封頂。

4.報銷額度

參加城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,合計起來每位參保者每年最高可報銷37萬元。但是在實際的操作中,報銷額度可能會在此基礎上“打折”。

看了這個醫保的報銷額度跟比例。相信大家都會產生跟小編一樣的感覺,醫保福利雖好,但對於大病患者群體來說,作用還是十分有限的。

異地就醫不能報銷的部分怎麼辦?

異地就醫不能報銷的部分主要還是來自以醫保的一些“侷限性”方面,例如:

  1. 對於罹患癌症、腦梗這樣重疾大病的患者來說,治療費用可能需要十幾萬、幾十萬甚至上百萬,超過了醫保報銷範圍的費用只能患者自費。
  2. 起付線以內、報銷比例以外的部分。
  3. 不在醫保報銷範圍內的自費藥和自費項目。例如:進口藥物、靶向藥物以及質子重離子治療技術等。
  4. 異地就醫過程中,因為就醫地區與參保地區的醫保報銷比例不同導致的無法報銷的部分。
  5. 因為重大疾病導致的“隱性損失”,例如:患者因病導致的收入減少、親屬因陪護而無法工作造成的收入減少等。醫保遵循“花多少報多少”原則,對於這部分損失無能為力。

考慮到大病面前的醫保作用有限,所以條件允許的話,還是應該選擇些性價比較高的“給付型”商業醫療險,減少“隱性損失”,獲取更為全面的保障。

小編想給大家推薦些“醫保無能為力”的情況下能派的上用場的保險種類:

重疾險:確診患了保障範圍內的重疾,可先行賠付最高五十萬元,比如:康惠保旗艦版的保障分為重疾、中症、輕症三塊,可以多次賠付,可以豁免保費。而且對於重疾患者來說,重疾險的“給付型”特點能很好的起到收入補償的作用!

百萬醫療險:價格便宜保額高。看病,買藥,治療技術等方面基本上都能“任性而為”,比如安聯臻愛醫療保險(感恩版),該產品免賠額1萬,超過1萬元的部分基本都能報銷。還支持治療費用提前墊付,並涵蓋了社保外用藥和質子重離子資料技術,保障相當紮實。

癌症險:專門針對惡性腫瘤,同樣是價格便宜保額高,而且健康告知相當寬鬆,三高、糖尿病人群也能投保。例如,太平一生無憂惡性腫瘤醫療險,支持治療費用直付,有社保異地就醫時無法以社會醫療保險身份就診並結算的,保單依舊按照應賠付金額的100%進行賠付。

寫在最後

我們都知道,醫保與商業保險的關係可以用一句話概括:醫保是基礎,商業保險是補充。

不管是農村地區的新農合、還是城鎮中的居民醫療保險、職工醫療保險,這些基礎醫保是國家的福利,是必須要配置的。如果不僅僅侷限於基本社保,還想尋求更為完善的保障,可以適當的考慮下配置些商業保險。

醫保與商業保險,雙重保障可以讓您倍感心安!


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