任翔宇970
門診上有一位這樣的患者，因為工作原因經常在外應酬，最近一段時間總是感覺上腹部疼痛不適，以為只是一般胃炎，所以就吃了點治療胃病，可吃了幾天藥以後，症狀沒有明顯變化，並且有加重的趨勢，於是趕緊就去了醫院做檢查，消化科大夫給他做了胃鏡檢查沒有發現異常，就讓患者做了全腹增強CT，結果提示：胰腺體尾腫塊，同時在肝臟上也出現轉移灶，抽血化驗腫瘤標記物後證實胰腺癌晚期。
在消化科門診上上腹部疼痛症狀患者非常常見，大多數人以為是胃病發作而已，人們所認為的胃痛不確切，他們也不能非常準確指出胃在哪裡。其實上腹部除了胃，還有其他器官的存在，連接胃的十二指腸，肝膽胰脾等臟器。因為內臟器官神經在腹腔裡相互交叉，除了胃內本身疾病，還有可能是由於其他臟器所致，尤其當心胰腺疾病。
在生理解剖的位置看，胃在上腹部中間，在胃的後下方藏著猶如長條狀的胰腺，正是因為兩者位置體表投影相同，故常常兩者出現疾病時都有上腹部疼痛不適的症狀，出現一系列上消化道症狀，諸如上腹疼痛、噯氣、腹脹等，也會有消瘦等全身症狀。由於胰腺位置隱匿，在腹腔裡手腸道氣體的影響，腹部彩超檢查胰腺疾病敏感度不夠，如需明確診斷，應儘快進行腹部增強CT，如果有條件可行核磁共振。
由此可知，上腹部疼痛不僅僅是胃的疾病，在常規用藥效差和無效時，應及時行進一步明確診斷，尤其重視胰腺疾病。
本期答主：任翔宇，醫學碩士
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生命召集令
疾病在西醫上最終判斷還是依靠病理。病理活檢為金標準。
上腹部疼痛有很多疾病如胃炎，胃潰瘍，胃癌，胰腺癌，膽囊炎，心肌梗死，早期闌尾炎，膽囊切除術後症，肝膿腫等等。
一般胰腺癌病人症狀可有上腹部不適，體重減輕，黃疸，脂肪瀉等症狀，但有時可能都沒有症狀。一般臨床上對於懷疑胰腺癌的患者，首選無創檢查手段如血清學腫瘤標記物(如CA199)，如腹部彩超也很重要，當然胰腺CT及MRI對於胰腺癌診斷有更高的判斷性。如需進一步明確，可在CT引導下經皮穿刺活檢；ERCP胰液細胞刷取；超聲內鏡下引導引導細針穿刺活檢確診腫塊的病理類型。
