导语：近些年，益生菌、维生素D、鱼油等等，被鼓吹的如同“万能药”一般，五花八门的营销宣传声称它们对诸多疾病都有改善和预防作用。真实情况当然并非如此。今天要举得这个例子，是关于维生素D与骨骼健康。
撰文 | 健康学人
制版 | 赵利
最近几年，有关维生素D的试验研究层出不穷，维生素D越来越显得如同“万能神药”，在骨骼健康、糖尿病、心血管疾病相关的代谢症，甚至抑郁症等方面都有不同程度的益处。长期以来，维生素D补充剂也一直被推荐用于治疗或预防老年人骨质疏松症。
然而，今天发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志上的最新荟萃分析表明，补充维生素D对改善骨矿物质密度、减少跌倒或骨折的风险并没有益处，无法预防以上病症。而且，补充维生素D的剂量多少并无临床差异。
该研究是迄今为止最大的一项荟萃分析，汇总了81项随机对照试验的数据。
在这些试验中，大多数试验研究的时长约为一年或更短，受试者服用只含维生素D而不含钙的补充剂。77%的试验中，受试者为年龄超过65岁的女性。68%的试验中，受试者每天服用维生素D的剂量为800 IU之多。超过50%的试验中，受试人群的25-羟基维生素D的基线浓度小于50 nmol / L，表明维生素D水平较低但并不缺乏。只有6％的试验是在维生素D缺乏的人群中进行，基线浓度小于25 nmol / L。大多数试验报道，通过补充维生素D，受试者体内能达到50nmol / L或更高的浓度，约一半试验报道能够达到75nmol / L或更高。
分析结果表明，补充维生素D对任意骨折、髋部骨折或跌倒没有临床影响。在观察骨密度的二级分析中，补充维生素D所带来的腰椎、股骨颈和全身的骨密度差异微乎其微。此外，该研究进行了60多个亚组分析以验证这些发现。
因此，论文作者认为，维生素D补充剂用于改善骨骼健康的临床指南可能需要修改，因为现有的最佳证据并不支持这一点。
除了预防长期缺乏阳光所致的佝偻病和骨软化等罕见疾病，健康人不需要使用维生素D补充剂来维持或改善肌肉骨骼健康。该论文研究人员新西兰奥克兰大学Mark J Bolland博士说：“2014年研究人员对相关证据进行了大规模综合分析，至今，已发表了30多项关于维生素D和骨骼健康的随机对照试验，相关证据又多了一倍。
论文作者还指出了该研究存在的局限性，由于不同试验中收集的数据不同，可能会影响最终的分析结果。虽然论文作者对所有试验进行了偏倚风险评估，但一些试验存在方法学限制。他们还指出，相关试验的持续时间越短，维生素D的作用往往越强。另外，由于基线25OHD低于25 nmol / L的受试者人数较少（总共831名），可能需要对这个群体的维生素D补充效果进行更多的研究。
美国奥马哈克雷顿大学医学中心的J. Chris Gallagher在一篇相关评论中写道：“由于大多数试验的治疗组每天服用维生素D的剂量低于1000 IU，血清25OHD浓度可能达不到能够产生临床意义的标准。”
“在维生素D被鼓吹成“万能神药”的今天，很容易让人想起多年前鼓吹维生素A、维生素C和维生素E的热情，尽管所有这些维生素试验在后来被证明毫无临床意义。 ”
“今天发表的这项研究质疑了维生素D的骨骼益处，那么维生素D对骨骼健康之外的益处是怎样的呢？三年内我们可能就会有答案。因为目前大约有10万名受试者参加了维生素D补充剂的随机、安慰剂对照试验。希望这些研究能对维生素D做出的最终“评判”。
参考文献：
Mark J Bolland, Andrew Grey, Alison Avenell. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Lancet Diabetes Endocrinol 2018
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