國慶假期結束，回來上班的這一週多的時間裡，我發現了一個嚴峻的問題 —— 90%的HR對於工傷保險都存在各種疑問。比如這樣的↓
但是大部分HR，只有真正遇上問題的時候，才會四處問群友找答案......為了解決工傷保險相關的疑慮，我把知道的所有工傷相關的知識整理成了這篇合集。可以能解決有關工傷保險99%的疑難雜症。主要內容包括：
一、工傷認定最常見的10種情況
一）認定工傷的7種法定情形:
依據《工傷保險條例》第十四條規定，應當認定為工傷的法定情形有7種：
1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;
【認定要點】“三工”中最核心的因素“工作原因”，是構成工傷的充分條件，“工作場所”和“工作時間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時也對工作原因起補充的作用。
2、工作時間前後在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
【認定要點】“預備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內，從事與工作有關的準備工作。諸如運輸、備料、準備工具等。“收尾性工作”，是指在工作後的一段合理時間內，從事與工作有關的收尾性工作 ，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。
3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
【認定要點】本條包括兩層含義：
一層是指職工因履行工作職責，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達到，這些人出於報復而對該職工進行的暴力人身傷害;
另一層是指在工作時間和工作場所內，職工因履行工作職責受到的意外傷害，如地震、廠區失火、車間房屋倒塌以及由於單位其他設施不安全而造成的傷害等。
4、患職業病的;
【認定要點】職業病必須是職工在職業活動中引起的疾病。如果某人患有職業病目錄中規定的某種疾病，但不是在職業活動中因接觸粉塵、放射性物質或其他有毒、有害物質等因素引起的，而是由於其居住環境周圍有生產有毒物品的單位引起的，那麼，該人的這種疾病就不屬於工傷保險條例中所稱的職業病。
5、因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
【認定要點】因工外出期間包括：
1）職工因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動期間;
2）職工受用人單位指派外出學習或者開會期間;
3）職工因工作需要的其他外出活動期間。
職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關的個人活動受到傷害，不能認定工傷。
職工因工外出期間發生事故下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資，從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫卹金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規定處理。
6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
【認定要點】“上下班途中”包括：
1）在合理時間內往返於工作地與住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途；
2）在合理時間內往返於工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;
3）從事屬於日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;
4）在合理時間內其他合理路線的上下班途中。
“非本人主要責任”事故包括非本人主要責任的交通事故和非本人主要責任的城市軌道交通、客運輪渡和火車事故。
“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規定的車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產損失事件。“車輛”是指機動車和非機動車;“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄範固但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用於公眾通行的場所。
7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
二）視同工傷的3種情況：
依據《工傷保險條例》第十五條規定，視同工傷的情形有3種：
1、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
【認定要點】“突發疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關聯。“48小時”的起算時間，以醫療機構的初次診斷時間作為突發疾病的起算時間。注意：職工雖然是在工作時間和工作崗位突發疾病，經過48小時搶救之後才死亡的，不屬於視同工傷的情形。
2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
【認定要點】本項僅列舉了搶險救災這種情形，但凡是與搶險救災性質類似的行為，都應當認定為屬於維護國家利益和維護公共利益的行為。維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，無需符合工作時間、工作地點、工作原因等因素。
3、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位後舊傷復發的。
【認定要點】已取得革命傷殘軍人證的職工在用人單位舊傷復發，一次性傷殘補助金不再享受，但其它工傷保險待遇均可享受。
二、工傷10級待遇及賠償標準彙總
（本表是精算成本、賠付協商時的重要工具，建議保存下來）
特殊時期待遇一覽
| 停工留薪期工資 |
原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。
注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。
| 停工留薪期護理 |
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。
| 評殘後的護理費 |
工傷職工已經評定傷殘等級並經勞動能力鑑定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
- 生活完全不能自理：社平工資×50％；
- 生活大部分不能自理：社平工資×40％；
- 生活部分不能自理：社平工資×30％
| 住院伙食補助費、交通費、食宿費 |
職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。
| 醫療費 |
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
超出目錄及服務標準的醫藥費該工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數地區的做法是用人單位不承擔。
| 工傷康復費 |
工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。
| 輔助器具費 |
工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑑定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
| 工傷復發待遇 |
工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受工傷醫療費、輔助器具費，停工留薪期工資。
三、北京工傷待遇申領辦事指南
申領條件
本市行政區域內的用人單位，參保職工發生工傷事故後，經社會保險行政部門認定為工傷並經勞動能力鑑定委員會鑑定有傷殘等級或護理等級的。
辦理材料彙總
1.《工傷證》原件及複印件1份
2.《工傷認定申請表》原件及複印件1份
3.《工傷認定決定書》原件1份
4.《勞動能力鑑定、確認結論通知書》原件及複印件1份
5. 建委花名冊原件及複印件1份
6.《北京市工傷職工登記表》一式兩份
7. 特殊情況需提供其他相關材料
辦理流程
用人單位申領一次性傷殘補助金、傷殘津貼、護理費時，持辦理材料1-4，未進行工傷職工登記的還需要攜帶材料6，前往參保地社會保險經辦機構支付崗辦理工傷保險待遇申領手續。
辦理時間地點
週一至週五
（週六、日休息法定節假日不順延）營業執照註冊地社會保險經辦機構
四、工傷保險相關其他疑難雜症解答
1、沒繳納工傷保險，發生工傷誰來負責？
應當參加工傷保險沒參保的，由用人單位按照條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
用人單位參加工傷保險並補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金後，由工傷保險基金和用人單位依照工傷保險條例規定支付新發生的費用。（62條）
2、上班期間員工打架受傷怎麼算？
員工在上班時間打架不一定全是工傷，要具體情況具體分析。實踐中主要通過3個條件進行判斷：
1）必須是在工作時間和場所內;
2）必須是因履行工作職責受到暴力傷害;
3）不存在不得認定為工傷的情形。
3、申請工傷保險基金報銷是不是都得先去做工傷認定？
經過醫療治療後，實際沒有影響肢體功能障礙，達不到傷殘標準 ，可以不用做鑑定，前提是單位、個人都沒有不同意見的情況下。
如果有一方不同意，最終還是需要經過傷殘鑑定的環節，出具是否構成傷殘等級的證明文件才算數。
4、在校大學生在公司實習受傷，算工傷嗎？
實習生屬於全日制在校大學生，不適用“工傷認定”和“工傷賠償”。但如果實習生確實在工作期間發生人身損傷，適用《侵權責任法》的相關規定，由單位承擔損害賠償責任。
建議公司與學校、學生簽訂“三方協議”，約定實習生髮生傷害事故時的賠償責任承擔，併為其購買包含了意外傷害險的商業保險，這樣能降低企業的用工風險。
5、工傷認定申請的時限有何規定？
從業人員發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向區人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。
用人單位未在上述規定的時間內提出工傷認定申請的，從業人員或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可直接向區人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。
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