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如今，冠心病這個診斷氾濫，很多病人都被得了冠心病，其實只有心臟血管狹窄大於50%才能診斷冠心病。
所以當我的病人問我，我得冠心病能不做支架麼？誰說要給您做支架了！ 不是說冠心病做了支架就治好了嗎？ 當然不是！
第一、冠心病基本上暫時不能根治，都需要長期服藥控制。
第二、只要部分藥物無法控制的冠心病，才需要支架或搭橋。
第三、支架或搭橋，也不能根治冠心病，只能改善症狀。
那麼王醫生進一步給大家說一說，冠心病的常識。 首先，冠心病不能根治 理論上只有狹窄＞75%在心肌耗氧量增加的情況下，才會引起心絞痛，當這種引起這種狹窄的斑塊破裂的時候，就會形成血栓就會發生心肌梗死。 不管血管狹窄程度如何，冠心病都需要正規的藥物治療，才能預防狹窄進一步加重，其基本用藥包括阿司匹林加他汀。 緩解心絞痛的藥物包括硝酸酯類、倍他樂克、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。 動脈粥樣硬化是冠心病的根本原因，這是全身問題，不可能通過藥物或其他辦法予以根治，至少目前的科學不行。
其次， 心臟支架適應於急性心肌梗死，藥物無法控制的心絞痛，嚴重的冠脈狹窄等情況，而不是所有冠心病都適合支架。 如果造影顯示冠脈多支病變，也就是多個血管都有問題，需要很多支架才能解決，而且風險很大，那麼就建議搭橋治療。 支架屬於內科，不開刀；搭橋屬於外科，需要開刀。
最後根治不了 無論是支架還是搭橋，都是改善嚴重的心絞痛，緩解心肌缺血的辦法，而不是根治冠心病的辦法。因為無論是支架還是搭橋都只能解決局部問題，而大部分都的血管，乃至全身的血管都需要藥物去控制。 即便是支架或搭橋術後，仍需要服用冠心病規律的藥物，基本上和支架搭橋沒有直接關係。 支架或搭橋只是為了急性心肌梗死時救命，只是為了緩解心絞痛症狀，改善患者生活質量的辦法。
所以，冠心病不都需要支架，且支架也無法治癒冠心病！
心血管內科王醫生於2018.7.29日編輯
心血管王醫生
冠心病，放不放支架？這會是個令人糾結的問題。我想這個問題可能需要從多個角度回答。
一、首先說在目前的醫療水平下，絕大部分冠心病是可以控制穩定但不能徹底治癒的。
說冠心病能治好，只是說治療能夠控制病情穩定而非治癒。通過多種治療手段如藥物、微創技術（冠脈支架植入等）、手術（冠脈搭橋）以及改善生活方式、心臟康復訓練等可以善心肌供血，控制心絞痛發作，控制（延緩、遏制、逆轉）冠狀動脈粥樣硬化進展，保護心功能，避免急性心臟事件發生，使患者病情趨於穩定，而不是能把冠心病給治沒（愈）了。因為冠心病的發生非一日之功，病因也並非支架可以消除。
二、再說冠脈支架植入能夠解決什麼問題？
冠脈支架植入是採用機械的方法，開通嚴重狹窄或阻塞的冠狀動脈，因此可以改善心臟的血流供應。對於冠脈狹窄嚴重、心肌明顯缺血、反覆發作心絞痛的患者可以改善心肌缺血，因而改善症狀；對於斑塊不穩定、不穩定性心絞痛患者可以在急性心肌梗死前做好防範，防止發生心肌梗死造成心肌的損失；對於急性心肌梗死的患者則可以挽救部分瀕死心肌，保護心臟功能。因此冠脈支架植入對於不穩定性心絞痛患者、急性心肌梗死患者特別有益，對於狹窄嚴重的穩定性心絞痛患者可以改善症狀，改善生活質量。
但是，冠脈支架植入並不能解決冠脈粥樣病變的根本問題，狹窄不十分嚴重的病變，植入支架並不獲益。即使需要植入支架的病變，還存在支架術後再狹窄、再阻塞的問題；還存在其他血管發生病變的可能；還存在因受各種條件限制，對於多支多處病變患者，支架不可能植入到每一處病變，因此改善心肌供血的作用有限的問題。
研究發現，對於大部分穩定性冠心病的患者，植入支架並不能改善患者的遠期預後 。所以冠脈支架只適合與一部分冠心病患者。不是所有的冠心病患者都需要植入支架，也不是所有的冠脈病變都能夠植入支架。
無論是否植入支架，無論是不是植入了支架，藥物治療都是貫穿始終。藥物治療中，抗動脈硬化治療是基礎，降膽固醇、抗血小板，都已經被證實可以延緩疾病進展、減少急性心血管事件，所以需要持之以恆。對於已經發生過心肌梗死的患者，採用普利或沙坦類藥物抗心肌重塑，採用β受體阻滯劑保護心功能、減少猝死風險。對於心肌缺血患者，多種藥物改善心肌供血、減輕心臟負荷、增加冠脈側枝循環，可以改善症狀，改善患者的活動能力。而對冠心病患者合併的高血壓、糖尿病、高脂血症、慢性腎臟病的有效治療，也有利於冠心病的控制。無論哪一類患者，保持健康的生活方式、根據病情適度康復訓練，都有利於心臟的康復和心功能的改善。
因此，在冠心病治療中，支架植入只是一種適合於某些病情的技術手段。並不是所有的冠心病都需要支架植入，單靠支架植入也無法“治好”冠心病的。
心血管內科侯曉平
冠心病的治療，有很多方法，但常用的主要有三種，口服藥物的基礎治療和冠狀動脈介入治療以及外科手術治療三種方法。但無論哪種方法，藥物的口服，都是最基礎的治療，無論是介入還是外科手術，都需要在藥物口服的基礎上進行。冠心病的治療，基本上都是在這三種方法以外的延伸。
二、冠心病能治好嗎？
要治療冠心病能不能治好，首先要知道冠心病的原理，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，而事實上，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的必然結果，我不止一次的講到過，冠心病是人類生老病死、新陳代謝的必然規律。因為冠狀動脈粥樣硬化是從出生以後一直到死亡，一直在進展的一個過程，所以，冠心病所有治療的目的，都是為了改善症狀和預後，並且延緩冠狀動脈粥樣硬化的過程。所以，冠心病本身就是一個只能臨床治癒，不能從根本上根除的一個疾病。
當然也可以臨床治癒，支架畢竟只是治療方法中的一種。除外支架治療，內科藥物治療和外科手術治療，也可以使得許多冠心病臨床症狀消失，達到臨床治癒。但如果真的需要支架植入治療的時候，我們還是不能因為恐懼、擔心或者厭惡這種治療方法而拒絕。畢竟，在冠心病血運重建的治療中，支架植入佔據了很大的一部分比例。
所以，支架植入，需要的時候不拒絕。不需要的時候不使用，才是最切合實際的治療方法。
心健康
這個問題要分兩點來回答：
1 不管用什麼方法，冠心病沒有能夠被徹底治癒的。
2 不是所有的冠心病患者都需要安裝支架。
1 如果“治好”的概念是從此不用藥，那麼冠心病不可能被治好。
冠心病是指供應心臟的冠狀動脈出現粥樣硬化，血管狹窄，影響了心臟的血流供應，從而誘發的一系列心肌缺血的症狀。其主要的表現就是胸悶、胸痛、喘息等。
出現了粥樣硬化斑塊的動脈以現在的醫療水平是沒有辦法逆轉的。當血管的某一個局部出現嚴重狹窄的時候，血管的其它部位多半也已經不同程度地出現了粥樣硬化。如同年久失修的下水道，如果不注意維護，今天堵這裡，明天會堵那裡。
就算是上了支架，以後也得長期吃藥。
冠心病治療的目標，是穩定病情，減少胸悶胸痛等症狀的發作，預防其繼續發展，預防血管堵塞越來越嚴重。
2 不是所有的的冠心病患者都應該裝支架。
過去心血管醫生常用的一個標準是血管狹窄大於70%以上時就應該裝支架治療。血管的輕中度狹窄則優先選擇藥物治療方式。
近年來許多實踐表明，血管狹窄程度並不是是否安裝支架的唯一標準。通過口服藥物就能夠把症狀控制好的穩定性心絞痛，安裝支架並不能獲得額外的好處。急性心肌梗塞和嚴重的不穩定性心絞痛則是安裝支架的最好指證。
總結：
冠心病首選的治療方式還是口服藥物治療。如果謹遵醫囑，大部分人的病情都可以得到良好控制。
通過規範的口服藥物治療，症狀不能夠穩定控制的心絞痛患者，也可以考慮支架治療。
鄭醫生百嗑
要回答冠心病要不要放支架，首先要明白什麼是冠心病。冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指心臟上的血管（冠狀動脈）由於各種原因（如血脂異常、高血壓、高血糖、吸菸、肥胖、家族遺傳等）導致動脈粥樣硬化，從而引起血管狹窄，嚴重時可閉塞，導致血管供血的心機缺血、壞死的一種心臟病。
冠心病最常見的臨床表現是胸痛、胸悶、呼吸困難、氣短、出汗等表現，要明確是否有冠心病，目前較準確的方法是冠脈造影檢查。
冠脈造影是一種有創檢查手段，通過將造影劑注入冠脈血管，以此來觀察心臟上的大血管及其主要分支的顯影情況，來評估狹窄病變的位置及狹窄程度，根據直徑變窄百分比分為四級：1級25%-49%，2級50%-74%，3級75%-99%，四級100%，一般狹窄70%-75%以上會嚴重影響動脈血液供應，造影顯示1級診斷冠脈粥樣硬化，2級及以上要診斷冠心病，4級的話就是血管完全閉塞，也叫心肌梗死。
至於冠脈狹窄多少要放支架，不是簡單的根據狹窄程度70%的說法來決定。介入醫生要綜合考慮患者的症狀、病情變化，以及心臟彩超等檢查，還要在冠脈造影期間評估狹窄的部位、程度、長度等。
一般情況下，在狹窄程度1、2級，病人無明顯的臨床症狀，結合病人的意願，可以不放支架，但需要長期堅持口服抗血小板、擴冠、改善心肌代謝、控制血壓、血糖、血脂等藥物治療。我曾見過幾個冠脈狹窄50%左右的患者，在堅持服用藥物治療一段時間後，複查冠脈造影示狹窄消失了！
因此，改善生活方式、戒菸、減重、堅持口服藥物治療，可以使冠心病得到有效控制。
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生命召集令
“快樂的小大夫”為您解答。
冠心病的病理基礎為冠狀動脈發生動脈粥樣硬化，脂質沉積，斑塊形成。
冠心病患者並不一定需要支架，冠心病的治療是穩定斑塊，預防急性血栓事件的發生。冠心病患者平時需要規律用藥治療，首先是長期的抗血小板治療，抗血小板治療的目的在於改善凝血，預防血栓形成，避免急性心肌梗死的發生，急性心肌梗死的病死率非常高。
其次，需要進行調脂治療，常用的調脂藥物為他汀類藥物。冠心病患者的血脂水平不一定都是高的，但是脂質代謝是有問題的，所以應進行調脂治療。
而且，他汀類藥物促進會降低血脂，還有穩定斑塊的作用。動脈粥樣硬化斑塊分為穩定和不穩定兩種情況，穩定的斑塊一般不會引起急性事件的發生，不穩定斑塊非常容易引起急性心肌梗死的發生。
此外，還有其他緩解症狀，改善心室重構，改善心功能的用藥。冠心病不一定都需要支架治療，只有當冠狀動脈發生嚴重狹窄或頻發心絞痛，才會考慮支架治療，支架並不能解決血管動脈粥樣硬化斑塊的問題，只能改善管腔狹窄的問題，所以，支架術後仍需繼續規律用藥。
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很多冠心病患者以為做了心臟支架手術，冠心病就能徹底治好了。這顯然是對冠心病和心臟支架手術的誤解。
冠心病的發生大都是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。高血壓、高血脂和糖尿病等慢性疾病，高鹽、高脂和高糖的飲食習慣以及不愛運動、菸酒無度等不良嗜好是造成動脈硬化的最主要原因。因此要想逆轉動脈粥樣硬化的病情，需要通過降壓、降脂、降血糖和改變不良生活習慣來實現，這個過程是相對比較緩慢的。
冠心病的病情發展，也是有個過程的。冠狀動脈硬化的初期，患者根本感覺不到任何症狀，心肌的缺血狀態也比較輕；隨著病情的發展，冠狀動脈的狹窄程度加重，心肌缺血狀態也會比較明顯，當人們情緒激動或者大運動量活動時就會誘發心絞痛的發作。此時除了降壓、降脂、降血糖等基礎治療之外，人們還需要服用某些擴血管藥來緩解心絞痛的症狀。
當心絞痛的發作越來越頻繁，沒有情緒上或者體力消耗上的任何誘因也會頻繁發作，這時就離心機梗死的發作不遠了。只有在這種情況下，我們才會考慮是否需要給心臟做支架，用物理的方法將狹窄的血管強行打開，恢復對心肌的供血。
可見，並不是所有的冠心病患者都需要馬上做支架手術的。只有那些需要立刻恢復心肌供血的緊急情況下，才會考慮植入心臟支架，不然的話患者可能會有生命危險。專業上講，對於那些急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者，最有效的治療手段就是在第一時間恢復冠脈血流，即這才是心臟支架手術的最佳時機。
即使植入了心臟支架，只是將堵塞的血管重新疏通而已，並不意味著冠心病就治好了。動脈粥樣硬化的血管還是存在的，如果不積極治療造成血管狹窄的病因，血管遲早還會堵的。此外，植入支架後的患者還需要接受抗血小板的雙重治療，才能預防血栓的再次形成。
總之，植入心臟支架對許多冠心病患者很重要，但不是治療冠心病的全部。
藥療君
即便是放了支架，我們也沒有治好冠心病，只不過是暫時緩解了病情而已。為什麼這麼說？
冠心病，就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈是給心臟提供血液的，是營養心臟肌肉細胞的，當冠狀動脈有粥樣硬化時，動脈管腔會狹窄，那麼血液流通自然就不順暢，就跟高速公路塞車一樣，我們塞車頂多就是遲到、耗油而已，但是心臟血管塞車那就不得了了，血管狹窄甚至閉合之後，遠端的心肌就會缺血，缺血厲害的就會壞死，我們總共就這麼多心肌細胞，死一個少一個，空餘的位置由纖維細胞補起來，纖維細胞沒有心肌細胞的功能，只能算是一個不得力的隊友而已。一旦很多心肌細胞壞死，心臟就會泵不了血，出現心衰，嚴重者可死亡。
目前我們還沒有辦法能完全、徹底的逆轉這種冠狀動脈粥樣硬化的性質，沒有辦法把血管完全恢復到健康的狀態，所以沒有辦法徹底治癒冠心病。打個比方，血管內生鏽了，這些鏽跡斑斑的東西，我們只能弄少一點，並不能完全讓它恢復到非常光滑靚麗的水平。
那我們就沒有辦法治療冠心病了麼？有的。
比如，放支架，不是說心臟血管狹窄了麼，好的，那我就在狹窄的地方放一個支架，把血管撐開，自然就恢復了血液流通。就好比，高速公路塞車是因為路邊有施工，有雜物，現在我們用推車把雜物都推開一旁，讓出大路，自然就能恢復交通了。
這樣撐開的話，能起到很好的作用。但是還會面臨新的問題，比如這個支架本身也可能會導致血栓形成導致再狹窄，所以術後要吃抗血小板藥。而且這個支架解決了這邊狹窄問題而已，那邊以後還是可能會狹窄的，到時候還是得放支架。也就是說，支架不是一勞永逸的。
除了放支架，我們治療冠心病，還有手術治療，冠脈搭橋手術。當冠脈病變嚴重的時候，到處都是坑坑窪窪，到處都有狹窄，這時候放支架不是很好，我們就會選擇捨棄這段狹窄的動脈，直接繞開它，用一條新的血管，接駁兩頭.....這便是冠脈搭橋手術。
此外，藥物治療也很重要。一些病人通過藥物治療，可能還不需要支架、手術，主要是口服抗血小板藥物、擴張冠脈的藥物、減輕心臟負荷的藥物，比如阿司匹林、硝酸甘油、倍他樂克等等藥物。這些藥物需要專業的心內科醫生指導使用。這些藥物也僅僅是控制症狀而已，不能治癒冠心病。
熊貓醫館
心臟支架植入術是解決心肌缺血最主要的手段之一，但並不是所有的冠心病患者都能安裝心臟支架，換言之，心臟支架並不能解決所有的冠心病患者的心肌缺血問題。
所謂冠心病，指的是供應心臟血液的冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄，導致心肌缺血、供氧不足等一系列症狀的臨床疾病，最常見的分型包括心絞痛和急性心肌梗死。
在多數的急性心肌梗死患者當中，心臟支架置入術是開通血流，緩解心肌缺血最主要而常見的治療方式。對於部分心絞痛患者，亦為如此，當冠狀動脈內的粥樣硬化性斑塊逐漸增大時，會影響血流，阻塞管腔，在這個時候，植入支架能夠使冠狀動脈管腔重新開通，恢復相對正常的血流，來緩解心肌缺血。
但是，心臟支架植入時，對血管直徑有一定的要求。如果冠狀動脈直徑小於2.5毫米以下，或者是微循環功能異常引起的心肌缺血，是不能植入支架的。
另外，如果冠脈病變嚴重，存在多處狹窄，可能需要外科手術治療，這指的是外科心臟搭橋術。
惠大夫在江湖
我是一名冠心病心絞痛患者，在2016年十二月被診斷的，從那以後作為一名電焊工的我不得不從事對此病進行研究，治療只用了一個多月可驗證期確不知要多長時間，現在以十七個月了，在這期間沒有復發此病，從哲學理論來講是完全恢復健康了，但這以大大超出醫學專家的認知，可憐的是此病是醫學專家說了算，所以用不用支架也只有醫學專家來獨大，可悲的是血栓是怎樣形成的都不知到的專家們，我對他們的看法是和天文學家一樣，只能觀察冠心病而不能左右此病，我做業餘的研究員以有十八個月了得到了一定的結果，事實是都在上面公佈了，醫生，專家們的診斷書都在足以證明當時本人的病情是多麼嚴重。還有證明我現在的身體健康情況都在，如果敢興趣把我的全部文章看一遍都全明白了。
