文正永，薛斯亮.黑素细胞来源纵行黑甲的临床特点及手术治疗的初步研究[J].中国美容医学,2018,27(8):20-23.
黑甲是指甲板出现肉眼可见的灰黑色、棕黑色、黑色的条带或斑点。而观察甲单位的色素性病变很有挑战性，检查皮损需要透过甲板，很多时候还被甲皱襞遮挡。黑甲形成的原因复杂多样,可以为良性黑素细胞来源性病变，如：甲母痣、甲雀斑样痣、甲黑素细胞活化；非色素来源的黑甲，包括外伤引起的甲下出血、真菌来源色素增加、色素增加的角质细胞（如鳞状细胞癌）；另外，还有一类恶性程度极高的甲下黑色素瘤。黑甲可以影响患者指甲外观从而影响患者社交和心理健康，部分良性病变有转变成恶性病变的可能，而患者怀疑自己的甲黑线是否会转变为甲下黑色素瘤的心理压力同样不容忽视。
良性色素来源纵行黑甲是指甲母质上色素细胞激活或增生造成甲板形成褐色或黑色的条带，皮肤镜下可以观察到甲板有规则、平行的纵行条纹，如甲母痣、甲雀斑样痣、甲下细胞色素活化。这些疾病目前未见通过药物治疗有效的报道，因此，黑甲治疗尤其是需要排除甲下黑色素瘤时，外科手术为目前治疗的主要措施。对于不同病例如何选择合理的手术方式，不仅能避免病变复发，而且能尽量保证美观和保留指甲的功能是医患双方共同的治疗目标。
▼
来自隆昌市人民医院皮肤科文正永与四川大学华西医院皮肤科薛斯亮医生， 自2016年2月-2017年12月手术治疗的155例纵行黑甲患者的临床资料然后根据其甲黑线的部位、宽度及深度采取不同的手术方式切除皮损，现报道如下。
方 法
甲床及甲母质直接切除缝合法：
此类手术方式适合于宽度＜3mm甲纵行黑线，且甲黑线不位于两侧甲皱襞处者。常规消毒铺巾，罗哌卡因阻滞麻醉。麻醉效果满意后，切开、掀起近端甲皱襞以利于暴露整个甲母质，包括两侧角。掀开甲板或部分掀开甲板暴露病灶。部分掀开甲板创面更小，即用剪刀从甲半月处横向剪开甲板，掀开近端部分的甲板及近端甲皱襞。掀开或拔除的甲板保留，待手术后回植。病损得到很好的暴露后，外扩1～2mm切除病损，确保肉眼可见色素皮损完全切除，深度到骨面（可使缝合后创缘间无多余组织）。用6-0可吸收线缝合创面，缝合时入针点距伤口至少3mm，否则容易切割甲母质组织。掀起的甲板腹侧有拔甲时随甲板掀起的甲上皮，回植甲板可将这些甲上皮回植，促进创面愈合和甲上皮再生，使术后长出完整甲板可能性更高。另外，甲板回植后防止了敷料直接与创面接触，术后尤其是换药时患者疼痛大大减轻（见图1）。
注：A.术前；B.从近端掀开甲母质上方甲板，暴露甲母质上的病灶；C.扩大切除病灶后可吸收线缝合；D.
图1 甲纵行黑线的直接切除缝合
甲床及甲母质切除后皮瓣缝合法：
当甲母质及甲床的色素灶宽度大于3mm时，切除病灶后的缺损很难直接闭合，或者闭合后张力太大，不利于甲床及甲母质组织存活。这时缝合后创缘如有小于1mm的间隙，甲板仍有可能完全生长。如创缘更宽，可以游离创缘，深度至骨平面，宽度至两侧甲床边缘并切开两侧甲床边缘，使甲床在创口两侧形成两处双蒂皮瓣，缝合中间创缘，新形成的比原有缺损窄得多的两侧创面不予缝合（见图2）。其余步骤同1.2.1的手术方式。当病变在近端甲母时，切除的病变有可能呈近端宽、远端窄的类三角形。远端可以直接缝合，但近端不能缝合，这时可以沿甲母质最近端反折处切开至骨面，游离创缘两侧，形成双侧推进皮瓣（类似于A-T皮瓣），进行缝合，闭合创缘。余步骤同
甲床及甲母质直接切除缝合法手术方式。
图2 使用双蒂皮瓣修复甲床
注：A.术前；B.掀开甲板，充分暴露病灶；C.切除病灶后创面较宽，直接缝合一针后发现张力过大；D.切开甲床两外侧缘，骨平面游离，形成两个双蒂皮瓣，闭合中间创面
甲母质及甲床切削法：图文略
侧甲皱襞及其甲母质切除法：图文略
结 果
155例患者的手术中，直接切缝法手术时间最短、拆线快复发率低，仅适用于病灶宽度小于3mm者；甲床及甲母质切除后皮瓣缝合、手术时间长，术后易造成指（趾）甲畸形；薄层切削手术时间较快，但复发率较高；侧甲皱襞及其甲母质切除法炎症轻、不易产生甲畸形，仅适用于靠近侧面甲皱的病变。
结 论
黑甲可能是良性也可能是恶性，临床需特别注意，根据患者纵行黑甲的不同部位、宽度、深度选择个体化手术方式临床非常必要。
▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年8期
题目：黑素细胞来源纵行黑甲的临床特点及手术治疗的初步研究
*欢迎个人转发，今日头条平台/其他媒体平台严禁转载或盗图、盗文。
閱讀更多 中國美容醫學雜誌 的文章
