清遠12歲的女孩小怡（化名）一出生時腹部就有雞蛋大小的臍疝，生母將其託付給工友之後竟消失無終。所幸小怡被善良的小夥帶回家交給母親照顧。不料隨著年齡的增長，腹部腫物竟然沒有消失，反而逐漸增大到一個小皮球那麼大，薄薄一層皮膚被撐到幾近透明，裡面的疝出物竟然是肝臟……
小怡如今已經小學六年級，生活學習受到嚴重影響，平日養母一家、老師、同學都生怕她稍有不慎磕碰到，會把肝臟摔裂，只能儘量讓她少動，待在室內。正是愛玩的年紀，性格活潑的她卻不能和朋友們一起盡情奔跑戲耍。
近日，在慈善機構的資助下，小怡來到中山大學孫逸仙紀念醫院整形外科就醫，在肝膽外科等多科室的協助下，歷經半年完成了兩次複雜手術，終於去除病灶、恢復健康。為了讓她能像正常孩子一樣生長，醫生用特殊的生物材料給她再造了一塊腹壁，來容納她移位了的臟器。
病情複雜
養母帶她輾轉求醫
小怡的腹部腫物摸上去質地柔軟，表面皮膚無紅腫，但皮膚被腫物撐得很薄，看上去已幾近透明，連血管都一清二楚。兩年前小怡在清遠當地醫院做過B超檢查，腹部腫物被診斷為腹外疝，疝出物竟然為肝臟，屬於非常罕見的病例。她的養母帶著她在省內多地看過醫生，都覺得病情過於複雜，對於治療態度十分謹慎。12歲正是活潑好動的年紀，小怡卻像脆弱的“玻璃人”，大多數時候只能在家裡看電視、看書，偶爾畫畫、做點手工。在學校，課間時間也大都呆在教室內，更別說上體育課了。“老師不讓出去，擔心受傷。”
幸運的是，跟別人不太一樣的小怡還是得到了很多幫助和關愛。為了幫她求醫，她就讀的小學校長為她聯繫到了公益慈善組織。今年3月份，小怡在牽線之下來到了中山大學孫逸仙紀念醫院整形外科。該科主任張金明教授經過仔細查體後，與該院副院長、膽胰外科劉超教授討論治療方案，兩位專家認為手術是唯一解決方式——將突出的肝臟還納到腹腔，轉移肌皮瓣修復組織缺損。
張金明介紹，手術的難點在於分離肝臟過程中需要儘量避免損傷肝臟，否則術後容易出現出血的風險，危急生命。其次，由於者疝出體外的肝臟有整個肝臟的三分之二體積，且長期沒有收到腹腔的空間限制，肝臟的生長比常人還略大一些，因此腹腔位置難以完全環納，強行環納有可能引起其他重要臟器受壓，造成器官功能障礙。除此之外，患者腹壁皮膚組織量難以完全保證修補的需要，需要充分遊離擴張皮瓣及腹壁進行修復，遊離皮瓣過程中皮瓣的瘀血或局部失活容易導致手術失敗，造成腹腔器官外露等嚴重後果。
專家跨科會診，妙手助肝臟“歸位”
完善相關檢查後，張金明及劉超團隊討論並制定了相關手術方案。手術共分為二期，首先在腹部病灶的一側埋置了一個擴張球囊，每日注水，完成皮膚的擴充，這個漫長的過程用了差不多5個月；然後再進行二期手術，把肝臟還納到腹腔，修補缺損的皮膚。
經過半年時間的“孕育”與悉心照護，皮囊準備好了。8月23日，兩位教授的團隊聯手合作開展手術，抽絲剝繭地切開了疝出部位薄薄的皮膚，將異位的肝臟剝離皮膚、回納到腹腔，然後轉移預先擴張好的一側皮瓣，“拉”過來覆蓋住創口的位置，修復腹壁缺損。手術歷時3個多小時，手術過程非常順利，結果超乎預期。目前小怡恢復良好，預計一週後就可以出院。
提醒：新生兒臍疝需早就醫診斷
劉超介紹，小怡的病情確實比較罕見。一方面是出生時腹壁缺損、臍疝沒有得到及時處理，以致病情進展至此；另一方面也與其先天缺陷、腹部臟器錯位有關。“正常人的肝臟並不會來到臍部附近疝出，但我們檢查的時候發現她的腹部多臟器出現了異常的錯位，肝臟原來應該在的腹腔位置，被右腎和部分小腸佔據，肝臟則移位到了肋弓下方，可能由於肝臟韌帶發育不良，肝臟處於遊動狀態，從發育不良的腹壁疝出。幸運的是，這些臟器的功能沒有受到影響。由於疝出的肝臟過大，我們一度曾考慮進行部分切除，但考慮到切面感染風險太大，而且會影響肝臟功能，最終還是想辦法將整個肝臟‘歸位’。腹腔空間不夠，我們使用了擴張器擴大腹腔，歸位之後需要修復，皮膚軟組織不夠覆蓋創面，我們使用了一張30x30cm的生物材料補片，這個補片周圍的皮膚組織隨著她的年齡增長也會自行生長，不影響外觀。”
張金明還介紹，目前小怡的腹部比正常略微“鼓”起一點，主要是考慮擠壓太緊會不舒服，以後長大瞭如果有需要，還可以再做“收緊”。
專家提醒，患者的腹外疝若早期治療的話難度會小很多，就診推遲導致疝出物的體積過大，加重了修補的困難。雖然小兒臍疝的現象並不罕見，部分嬰兒會隨著長大而自愈，但醫生提醒家長，發現疝氣務必及早就醫，由醫生明確診斷是否需要處理。
背後故事：
她雖被生母遺棄，卻得到了滿滿的愛
9月13日，記者在中山孫逸仙紀念醫院見到了12歲的小怡和她的養母，55歲的丘金娣。病房中的小怡臉色紅潤，面容清秀，已經毫無病容。她說，從小就和腹部的這個“小球”相伴，雖然有時候也會被小朋友乃至家人調侃“大肚婆”，但是自己早就習慣了。雖然大家很保護她，但是調皮愛玩的她也經常會偷偷溜出去玩。
眼前活潑可愛的小怡，讓人完全看不出背後坎坷的身世。2005年，17歲的清遠小夥外出打工，被一名工友託付“照顧幾天”自己剛出生的女兒，不料託付之後，工友就消失無蹤了。善良的小夥子只好把女嬰帶回家交給自己的媽媽丘金娣。在家務農的丘金娣已經育有一子一女，還收養了另外兩個女兒，儘管如此，她還是義無反顧地留下了這個女嬰。“一開始看她臍帶那裡流膿，還以為正常的，慢慢會好，只是簡單處理了一下，沒想到會長到那麼大。總不能不管她呀，只好好好看著，有空就帶去看醫生。”丘金娣樸素地說。
一晃12年過去了，曾經答應“過幾天就回來領走孩子”的生母並沒有出現。小怡已經在丘媽媽的養育之下長大了。她說，平時最親的，除了媽媽，就是自己的大哥哥。“有時會跟哥哥吵架，但是嫂子會護著我。姐姐嫁到開平，我也去過那裡玩，這是我去過最遠的地方。”
記者瞭解到，小怡的境遇得到社會各界愛心人士的關注與支持。香港、廣東兩地的公益慈善機構資助了她的手術，還時刻關注她的病情、生活。中大孫逸仙紀念醫院已逝的消化內科專家袁世珍教授的家屬也提供了資助。住院過程中，醫院醫護人員對小怡和其家人噓寒問暖，悉心照護。
不幸的小怡卻又是幸運的，她失去了生身媽媽的愛，卻得到了更多的愛。
文、圖：廣州參考·廣州日報記者 周潔瑩 通訊員 張陽、劉文琴、張劍廣州參考·廣州日報編輯 劉桐桐
閱讀更多 廣州參考 的文章
