中醫對功能失調性子宮出血的認識為、排卵性功血與中醫學“月經先期”“月經過多”“經期延長”“經間期出血”等病以;無排卵性功血與中醫學“崩漏”相類似。月經先期是指月經週期提前1-2周,經期正常,連續出現2個月經週期以上者;月類似
經過多是指月經週期、經期正常,經量明顯多於既往者;經期延長是指月經週期正常,經期超過7天以上,甚至淋瀝2周方淨者;經間期出血指月經週期基本正常,在兩次月經之間,即氤氳之時,發生週期性陰道流血者。崩漏係指婦女在非行經期間陰道大量流血或待續淋瀝不斷,前者稱“崩中”或“經崩”,後者稱“漏下”或“經漏”。
中醫病因病機
主要病機是衝任損傷,不能制約經血,胞宮蓄溢失常,而引起月經先期、經期延長、脛經過多、崩漏等,若在氤氳期因腎陰虛、脾虛、溼熱、血瘀等引起陰陽轉化失調,損及並任胞絡,則引起經間期出血。常見病因病機有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和溼熱。要點四臨床類型及表現
1.症狀本病以子宮出血為主要表現。
)無排卵性功血主要是不規則子宮出血。常表現為月經週期素亂,經期長短不一,經量時多時少,甚至大量出血。可繼發貧血,伴有乏力、頭暈等症狀,甚至出現失血性休克。
(2)排卵性月經失調①黃體功能不足:黃體期縮短,常伴不孕或孕早期流產。②子宮內膜不規規脫落:月經週期正常,但經期延長,可長達9-10日,或伴經量增多。③排卵性月經過多:月經量多,週期正常。④排卵期出血:月經中期或在基礎體溫開始上升時出現少量陰道流血。
,崩漏的治療,應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用“急則治其標,緩則治的原則,靈活運用“塞流”“澄源”“復舊”三法。塞流:即止血。暴崩之際,急當止血防脫。澄源:即辨證求因以治本。血止或病緩應針對病因施治,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常同步進行。復舊:即調善後。是鞏固崩漏治療的重要階段。臨床多采用補腎、扶脾或疏肝之法。治崩三法相區別,又有內在聯繫,臨床應用不能截然分開,須結合具體病情靈活運用。塞流需澄源,澄源當固本,復舊要求因。
中醫辨證論治
無排卵性功血(崩漏
(1)腎虛證
①腎陽虛證
證候:經來無期,出血量多,或淋瀝不盡,色淡質清,腰痛如折,畏寒肢冷,面色黯或有黯斑,小便清長;舌淡黯,苔白潤,脈沉遲無力。治法:溫腎固衝,止血調經
方藥:右歸丸去肉桂,加艾葉炭、補骨脂、黃芪。②腎陰虛證
證候:經亂無期,出血量少或多,淋瀝不淨,色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰膝痠軟手足心熱;舌質紅,苔少,脈細數。
治法:滋腎養陰,調經止血。
方藥:左歸丸去牛膝合二至丸。
(2)脾虛證
證候:經血非時暴下不止,或淋瀝不斷,色淡質稀,神倦懶言,面色眺白,不思飲食,或面浮肢腫;舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈緩無力。治法:補氣攝血,固衝調經。
方藥:固本止崩湯合舉元煎。
(3)血熱證
①虛熱證
證候:經亂無期,量少淋瀝不淨或量多勢急,血色鮮紅而質稠,口燥咽乾,心熱,大便乾結;舌紅,少苔,脈細數。
治法
造明清熱,止血調經
方藥:保陰煎合生脈散加阿膠。
②實熱證
少證候:經血非時暴下不止,或淋瀝日久不斷,色深紅,質稠,口渴煩熱,溲黃便結;苔黃脈滑數
治法:清熱涼血,止血調經。
方藥:清熱固經湯加沙參、麥冬。
(4)血瘀證
證候:經亂無期,量時多時少,時出時止,或淋瀝不斷,或經閉數月又忽然暴下繼而淋瀝,色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,塊下痛減;舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脈澀。治法:活血化瘀,止血調經。
方藥:逐瘀止血湯。
2.排卵性月經失調
(1)排卵性月經過多(月經過多)
①氣虛證
證候:經行量多,色淡紅,質稀,肢倦神疲,氣短懶言,面色就白,小腹空墜;舌淡,苔薄,脈緩弱。
治法:補氣升提,固衝止血。
方藥:安衝湯加升麻。
②血熱證
證候:經行量多,色深紅或鮮紅,質黏稠,口渴心煩,溲黃便結;舌紅,苔黃,脈滑數。治法:清熱涼血,固衝止血。
方藥:保陰煎加炒地榆、槐花。
③血瘀證
證候:經行量多,色紫黯,質稠,有血塊,經行腹痛,塊下痛減,或平時小腹脹痛;舌紫黯或有瘀點,脈澀有力。
治法:活血化察,固衝止血。
方藥;桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃。
(2)黃體功能不足(月經先期)
①脾氣虛弱證
證候:月經提前,或兼量多,色淡質稀,神疲肢倦,面色萎黃,氣短懶言,小腹空墜,食少納差;舌淡,脈緩弱
治法:健脾益氣,固衝調經。
方藥:補中益氣湯
②腎氣不固證
證候:月經週期提前,量少,色淡黯,質稀薄,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,夜尿頻多;舌淡腦,苔薄白,脈沉細
治法:補腎益氣,固衝調經
方藥:固陰煎
③陽盛血熱證
證候:月經提前,量多,經色深紅或紫紅,質稠,面紅顆赤,心煩口渴,瘦黃便結;舌紅首黃,脈滑數
治法:清熱降火,涼血調經
方藥:清經散
證候:月經提前,量或多或少,色深紅或紫紅,質稠有塊,經行不暢,乳房或少腹脹④肝鬱血熱證
痛,胸脅脹滿,口苦咽乾;舌紅,苔薄黃,脈弦數。治法:疏肝解鬱,清熱調經。
方藥:丹梔逍遙散。
⑤陰虛血熱證
證候:月經先期,量少,色鮮紅,手足心熱,咽乾口燥,潮熱盜汗,心煩失眠;舌紅,少苔,脈細數。
治法:養陰清熱,固衝調經。
方藥:兩地湯。
(3)子宮內膜不規則脫落(經期延長)
①氣虛證
證候:行經時間延長,量多,色淡質稀,神倦嗜臥,氣短懶言,肢軟無力,小腹空墜,面色胱白;舌質淡,苔薄白,脈緩弱。
治法:補氣攝血,固衝調經。
方藥:舉元煎
②虛熱證
證候:行經時間延長,量少,色鮮紅,質稍稠,口燥咽於,手足心熱,兩顴潮紅,大便燥結;舌紅,少苔,脈細數。
治法:養陰清熱,涼血調經
方藥:兩地湯合二至丸
③溼熱蘊結證
證候:行經時間延長,量少,色深紅,混雜黏液,質稠,平時帶下量多、色黃臭穢,腰腹脹痛,小便短赤,大便黏滯;舌紅,苔黃膩,脈滑數。治法:清熱利溼,止血調經。
方藥:固經丸
④血瘀證
證候:經來淋瀝延期不淨,經量時多時少,經行不暢,色黯有塊,小腹疼痛拒按,面色晦黯或有黯斑;舌質紫黯,或有瘀斑,脈弦澀。治法:活血化瘀,固衝調經。
方藥:桃紅四物湯合失笑散
4)排卵期出血(經間期出血
①腎陰虛證
證候:經間期少量出血,色鮮紅,質稠,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,手足心熱;舌紅,少苔,脈細數
治法:滋腎養陰,固衝止血。
方藥:加減一陰煎
②溼熱證
證候:經間期少量陰道流血,色深紅,質稠,平時帶下量多,色黃,或赤白帶下,質
黏膩,或有臭氣,小腹時痛,小便短赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數。治法:清熱除溼,涼血止血。
方藥:清肝止淋湯去阿膠、紅棗,加茯苓、炒地榆。③脾氣虛證
證候:經間期少量出血,色淡,質稀,神疲肢倦,氣短懶言,食少腹脹;舌淡,苔薄,脈緩弱
治法:健脾益氣,固衝攝血。
方藥:歸脾湯
證候:經間期少量出血,血色紫黯,有塊,小腹疼痛拒按;舌紫黯或有瘀點,脈澀有力。④血瘀證
治法:活血化瘀,理血歸經。
方藥:逐瘀止血湯。
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