腹瀉的證候分析，大多表達在病名方面．如前所說，有從病因分的，如寒瀉、火瀉、暑瀉、溼瀉、水瀉、痰瀉、食瀉、虛瀉，有從發病的內臟分的，如脾洩、胃洩、腎洩、大腸洩、小腸洩，又有從瀉下物和瀉下時的不同情況分的，如飧洩、溏洩、鶩洩、湍洩、洞洩、滑洩、痛瀉、五更瀉等。這裡儘管由於分析的角度不同，存在著片面性，但總的來看，前人對腹瀉的認識是比較全面的，而且想從不同的臨床表現來表達不同證候的特徵，都是臨床研究的重要資料。應注意幾個問題：一是發病的原因和內臟有密切關係，不能把它分割，二是發病的原因可能一個也可能兩個，並在病程中又會引起另一種因素，三是發病有主髒，也能影響它髒。這樣，從腹瀉的全部和本質來考慮分析證候，既要簡明，又要細緻，不宜籠統，也不宜瑣碎，以期臨床上易於掌握和運用。
一、實 證 腹瀉的病因以溼為主，主髒在腸胃。胃中積溼不化，挾糟粕並趨大腸，則為大便不實而瀉下，故《內經》上說：“溼勝則濡瀉”。溼為陰邪，性偏於寒，主證為腹內隱痛，或作水聲，瀉下稀薄，或如鴨溏，小便短少不黃，舌苔白膩，脈象濡緩。治宜溫化滲利，用胃苓湯加減，處方如蒼朮、厚朴、陳皮、枳殼、茯苓、車前、澤瀉、砂蔻仁。溼重者腸鳴如雷，瀉下多水，稱為“水瀉”，可加乾薑。又有所謂“痰瀉”，瀉下稀溏挾有痰沫，系溼聚成飲，仍屬溼瀉範圍，可結合二陳湯以治之。受寒腹瀉為寒邪直中腸胃，致使傳化失職，水谷不能停留，《內經》所謂：“寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後洩腹痛矣。”發病多急，主證為瀉下清谷，腸鳴切痛，舌苔薄自，脈象沉遲或沉緊。此證不同於傷寒的由表傳裡，故少外感證狀。治宜溫散分利，用藿香正氣散加減，處方如藿香、紫蘇、厚朴、木香、半夏曲、陳皮、烏藥、茯苓、大腹皮、煨姜。嚴重的洩瀉不止，四肢不溫，宜暫用四逆湯逐寒回陽。也有伴見寒熱、頭痛的，可於前方加入荊、防。
溼濁挾熱致瀉，屬於溼熱下利。腹痛即瀉，瀉下粘穢呈黃褐色，小便短黃，舌苔黃膩，脈象濡數。治宜清化淡滲，用芩芍湯合四苓湯加減，處方如黃芩、白芍、豬苓、赤苓、白朮、枳殼．有從外感傳變挾有身熱表證的，稱為“臥熱利”，可加葛根、黃連。“火瀉”亦稱“熱瀉”，痛一陣，瀉一陣，瀉下稀水，有後重感，口乾喜冷，脈象滑數，治法相同。夏季感受時邪，腸胃不和，瀉下稀薄，肛門覺熱，煩渴尿赤，稱為“暑瀉”，其實亦屬溼熱交阻，可酌加藿香、連翹、六一散之類。
傷食後腸胃消化薄弱，不能泌別水谷，稱為“食瀉”。腹痛瀉後輕減，穢氣極重，伴有脘痞，噯噫食臭，納呆厭惡。脈滑，舌苔厚膩。治宜消導和中，用保和丸加減，處方如神曲、山查、萊菔子、蔻仁、陳皮、半夏、澤瀉、大腹皮．此證多與受寒有關，所謂寒食交阻，如見舌膩厚膩白滑，腹痛較劇，瀉後隱痛不休，可加烏藥、煨姜。同時亦易引起寒熱，可加紫蘇、連翹。
二、虛 證 虛證腹瀉的主因亦不離溼，但主要由於脾陽虛弱，不能運化，不同於實證的先受溼邪。《內經》所謂：“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧洩食不化。”主證為腹痛綿綿隱隱，，喜溫喜按，瀉下稀薄，脈象濡弱，舌苔薄膩。治宜溫運健中，用理中湯合參苓白朮散加減，處方如黨參、白朮、山藥、扁豆、炮姜、茯苓，砂仁、炙草。瀉不止或伴見手足不溫，可加附予以益火生土。、
脾虛中氣不振，亦能致瀉。主證為瀉下溏薄，或僅軟而不成形，腹微痛或不痛，或食後有脹滯感即欲大便，常伴神疲倦怠，肛門不收等證。治宜補中益氣，用調中益氣湯加減，處方如黃芪、黨參、白朮，陳皮、炙草、藿香、升麻、姜、棗。
命門火衰不能溫脾化溼，因而引起腹瀉，稱為“腎洩”，主證為黎明時腸鳴作痛，瀉下稀水，瀉後即安，故亦稱“五更瀉”、“雞鳴瀉”，常伴下肢畏寒，腹部不耐寒冷，脈象沉細無力．治宜溫腎厚腸，用四神丸加味，處方如肉果、補骨脂、五味於、吳萸、山藥、扁豆、茯苓、炮姜。凡虛證腹瀉，久瀉不止，均可結合固澀法，如石榴皮、赤石脂、禹餘糧等。
肝旺脾弱，亦能形成腹瀉。主證為腹痛作脹，瀉下溏薄，挾有矢氣，常因情志不和反覆發作，脈象多弦．治宜抑木扶土，用痛瀉要方加味，處方如白芍、防風、陳皮、白朮、枳殼、茯苓、香附、沉香曲、佛手。經久不愈，能使肝火偏旺傷陰，瀉下如醬，粘滯不暢，口乾口苦，胸膈煩悶，舌質紅，脈細弦數，可加石斛、黃芩、竹茹、烏梅。木土不和而久利，寒熱錯雜，亦可用烏梅丸止之。
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