薄荷
腦出血只是對出血性腦卒中的通稱，它是有很多類型的。
比如按照原因分類，有自發性腦出血，有創傷性腦出血。比如按照部位有顳葉的腦出血，有頂葉的腦出血等等。
生活中，我們常常見到的腦出血患者都是以突發意識障礙和或肢體偏癱為主要症狀的。
對於這種類型的腦出血患者，我們自然可以輕易的猜測到，或者在診斷上不會走彎路。
對於中老年患者，尤其是那些患有高血壓、糖尿病等基礎病的患者，一旦出現：高血壓＋嘔吐＋意識障礙，便要高度重視是否發生了腦出血的可能。
但是，生活中我們還能夠遇見一些症狀不典型的腦出血。
對腦出血提高警惕，快速識別不典型症狀的腦出血，才是重中之重。
在我的工作中，便曾經遇見過很多這樣類型的患者，而且幾乎可以肯定的是，在未來的工作中還將遇見。
1.
某一天，急診室裡來了一位中年廚師，他的症狀是頭暈伴左下肢乏力。
按照患者自己的描述：廚房裡長期不通風，會不會是一氧化碳中毒？
一氧化碳中毒有可能導致患者頭暈乏力，但卻幾乎沒有單側肢體乏力的情況。
於是，安排了頭顱CT：腦出血！
2.
三年前春節的當天，急診室裡來了一位中年男性，患者說自己頭痛不適，能否開點止痛藥。
因為自己常年患有神經衰弱和偏頭痛，所以他並未重視自己的病情。
但是，我卻注意到了不同之處：患者的頭痛呈持續加重，而且患者似乎有些丟三落四，前言不搭後語。
我說服患者做了頭顱CT：腦出血。
3.
當年有一位年輕的女性患者，因為發熱頭痛先後在兩家醫院看病。
因為他們都將患者的發熱頭痛當作了呼吸道感染，治療超過兩天後，患者的症狀依舊沒有緩解，於是來到了急診。
出於安全的考慮，我讓患者做了頭顱CT檢查：蛛網膜下腔出血！
教科書上不都是說蛛網膜下腔出血會讓患者產生劇烈的頭痛嗎？
這只是教科書上典型的病例和典型的症狀，而這位年輕女性便是屬於不典型之例。
4.
曾經有一對老年夫妻來到醫院，故事可謂一波三折、峰迴路轉。
老太太在廚房中摔倒在地，老爺子前去相扶，意外的是老爺子同樣摔倒。
很快兩位老人便清醒過來，只是老太太再也不能站起來了。
於是，老爺子撥打了120，將老太太送進了急診。
老太太的病情很容易診斷：股骨骨折。
但，真正讓人意外的卻是老爺子的病情。
起初，老爺子還在為老太太來回奔波，沒有人注意到他的變化，他自己也認為自己並無大礙。
但，就在來到醫院不到2小時以後，老爺子趴在老太太的病床上昏迷了。
一番搶救後才發現，老爺子已經腦出血了！毫無外傷痕跡的腦出血，沒有任何疼痛的腦出血！
類似以上的情況還有很多，作為普通人我們可能很少遇見，也沒有過度杯弓蛇影。
我們只需要重視一下症狀：突發頭痛、頭昏、昏迷、言語不清、口角歪斜、肢體偏癱。
當然如果突發：高血壓＋嘔吐＋意識障礙，更加要考慮到腦出血的可能性了！
最後一支多巴胺
我是放射科楊大夫，從影像學角度回答下這個問題。
提問者問的是腦出血，這個很專業。所謂腦出血是指發生在腦實質內的出血，多見的原因是高血壓等引起的小血管的破裂 ，也可見於因為腦挫裂傷導致的出血。因高血壓等引起的腦出血，因為臨床表現跟腦梗死無法區分，統稱為中風，此時影像學的價值就非常高了。
所以，急診科若判斷病人有中風的時候，會先安排病人做CT，其主要目的是看是否出血，而並非確診是否梗死，為何？因為早期的腦梗死在CT上可以完全看不出來。而出血不同，跑到血管外的血液形成血塊，其密度是高於腦實質的，因此在CT上表現為一塊白色的東西。
如下圖。發生在右側基底節的血腫，此病人出現偏癱。可以說血腫的部位和大小，是影響病人預後的非常重要的因素。一些小的出血，如果發生在一些不太關鍵的部位，病人可以完全回覆，不留痕跡。
還有一些其他的顱內出血，定位不在腦實質內，可能位於硬膜下，硬膜外，蛛網膜下腔等。這些血腫跟腦出血一樣，都叫顱內出血，但實際上其位置完全不同。
舉個例子，蛛網膜下腔出血，出血位於蛛網膜腔內，常見原因是動脈瘤破裂，病人表現為劇烈頭痛！
如下圖，白色的條狀影就是蛛網膜下腔出血，少量的出血，或者非急性期的時候，不太容易在影像學上被發現。
還有如下圖的硬膜下血腫。
以及硬膜外血腫。這種血腫往往與外傷有關。
這些顱內血腫，有的臨床非常緊急，需要立刻處理，也有些輕微的病變，可等待其慢慢吸收。至於其臨床表現，各有不同，與病變部位，大小等都有關係。
因此，如何具體的判斷，最佳的方法就是影像學方法，其中用的最多的是CT，但對某些類型或時期的出血，MRI則更有幫助。
比如，大量的急性期腦內出血，CT可明確診斷；但若輕微的微量腦出血，比如澱粉樣變，此時CT可以完全正常，需要藉助MR的特殊序列進行檢查。
因此，用什麼方法檢查，必須個體化選擇，不可一言概之。
放射科楊大夫
腦出血的病死率是很高的，雖然疾病的知曉率較高，但是大部分人對於腦出血有什麼表現，如何判斷是不是腦出血、是急性期還是發病前期，都沒有認識。腦出血發病率逐年升高，掌握一些腦出血的知識還是非常有必要的。
腦出血通常是有一些有血管畸形、血液疾病、或者是高血壓控制不良的群體。腦出血在寒冷季節發病率較高，大部分患者在情緒波動比較大、或者是活動後發病，發病數分鐘或者數小時後會達到頂峰，很少部分會發生在靜息狀態下。腦出血很典型的臨床表現是劇烈的頭痛，嘔吐，嗜睡，打哈欠，或者是突然的意識不清楚，如果家裡的老年人出現上述症狀，那就要重視了。
腦出血發生時，首先一定要撥打120，一定要臥床休息，如果患者出現嘔吐，並且出現呼吸不暢，要儘快清除口腔內異物，保持氣道的通暢。如果出現抽搐，要注意患者因抽搐咬傷舌頭，造成不必要的損傷。腦出血一定要注意搶救的時間，越早的進行治療，預後就越好。
腦出血的預後情況，和出血量、出血持續時間以及併發症有很大的關係。當腦出血的患者已經進入到了後遺症期，只要是生命體徵平穩，病情沒有進展，沒有新的出血點，就應該儘早的開始康復治療，儘早的開始康復治療，對於恢復患者受損的神經功能，提高生活質量有益。
