假期期间，写写第一篇头条文章，从一个简单疾病说起——自发性气胸。
自发性气胸是胸科的常见疾病。气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。最多常见于肺大疱。临床中好发于青年男性，体型瘦高型多见。
诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。首次出现自发性气胸，治疗上主要是胸腔闭式引流为主，如果反复出现并合并肺大疱的话就要考虑手术治疗啦。
前几天科室接待一名18岁学生小李，以突发胸闷、气短20天入院。在当地急诊行胸片检查，考虑双侧气胸并肺大疱，行闭式引流后，右肺持续漏气，后来我院。入院后完善检查后，发现小李双侧上肺均有肺大疱。肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱如果不切除，自发性气胸可能就无法完全根治。
双侧气胸伴肺大疱
入院胸部CT报告
随着医学的发展，目前对于气胸的手术治疗，首选胸腔镜微创手术，一般是在胸壁开1-2个2cm切口，应用电视胸腔镜，在胸腔内完成手术。但是虽然切口小，但是还是经过肋间隙，对肋间神经也有损伤，术后也会引起肋间疼痛。而且对于双侧病变，需要术中变换体外，两侧胸腔开口。有没有更好的解决办法吗？
近几年，一种新的手术入路，新的手术方式出现——剑突下切口。剑突是人胸骨最下端的一块形状不定的薄片骨。从剑突下的切口向上在胸骨后就达到心脏前的间隙，而从这个间隙向左右两侧就是两侧的胸膜及肺脏。剑突下手术一般是取平卧位，剑突下切约3cm切口，向上向双侧分离，达到双侧胸腔。然后分别置入腔镜下缝合器，切除双侧肺大疱。剑突下切口手术优势就是一个切口能够解决双侧病变，而且切口没有经过肋间，免除肋间神经损伤，术后疼痛减轻，快速康复。
剑突解剖位置
小李按手术计划顺利在全麻下完成了剑突下双侧肺大疱切除术，术后2天拔出胸管，复查胸片，双侧肺膨胀良好。虽然肺大疱手术属于胸科的小手术，但是小手术有了新思路，也许能带来新的观念，新的思考。医学不停在进步，在发展。。。
左侧肺大疱切除
右侧肺大疱切除
术后切口图片
术后胸片双肺膨胀良好
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