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引言：在臨床治療過程中，有時候會碰到腎病綜合徵的患者，突發腰痛、出現血尿或血尿加重，有的出現了少尿、甚至發生了急性腎衰竭。去醫院詳細一查，發現腎靜脈有一大塊血栓形成，這事怎麼回事呢？
為什麼腎病綜合症患者容易發生血栓栓塞？
簡單的說：之所以容易形成血栓，是因為患者存在高凝狀態，而腎病綜合徵患者出現高凝狀態的原因目前尚不十分清楚。
有研究評估了止血活化情況的檢測指標，提示即使是無症狀的腎病患者也存在持續性亞臨床凝血的證據，比如：多種止血方面的異常，包括抗凝血酶及纖溶酶原水平降低(因尿流失)、血小板活化增強、高纖維蛋白原血癥、纖溶酶原活化抑制，以及循環中存在高分子量的纖維蛋白原降解片段。
悟空問答上李青大夫給出的解釋，更加形象：
白蛋白和脂蛋白1：1製造，白蛋白的分子量小隨尿漏掉了，脂蛋白的分子量大就留下，這樣脂蛋白越來越蓄積最後形成高脂血症。所以，腎病綜合徵的四個表現是：大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h），低蛋白血癥（血白蛋白＜30g/L），高脂血症和水腫。
人體的凝血和抗凝系統處於一個動態平衡中。抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大，腎病綜合徵時抗凝因子最先丟失，而且丟失的更嚴重，此時凝血因子就相對佔優勢。此外，嚴重的高脂血症（腎病綜合徵的血脂比普通的高脂血症要高的多）引起血液粘稠，二者共同作用導致身體處於一種高凝狀態，特別容易發生血栓。
與普通人群的發病率估計值相比，腎病綜合徵患者動脈及靜脈血栓形成的發病率都高得多，尤其是深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和腎靜脈血栓形成(renal vein thrombosis, RVT)。肺栓塞(多數無症狀)相對常見，也有腦靜脈血栓形成的病例報告。
腎靜脈血栓：鏡下或肉眼血尿、腰痛和腎臟體積大增;
肺動脈栓塞：胸痛、呼吸困難和咳血；
腦靜脈栓塞 : 突發偏癱、面癱、失語或神志改變。
不同病因的腎病綜合徵血栓形成的風險不同，膜性腎病患者的風險似乎最高！
狼瘡相關的膜性腎病患者出現血栓栓塞的風險也很高。一項研究納入66例此類患者平均隨訪6.9年，15例(23%)患者出現了靜脈血栓栓塞。狼瘡患者之所以容易形成血栓，還與抗磷脂抗體等因素有關。
腎病綜合徵除了病因之外，血栓形成的風險還與低白蛋白血癥的嚴重程度有關，並且傾向於發生在病程早期。（腎病在治療初期，要多來看醫生，建議最少2周來複診一次）
腎病綜合徵時腎靜脈易形成血栓可能與治療也有一定關係，比如：利尿治療會加重腎小球后循環的血液濃縮，容易促使高凝患者的血栓形成。
參考文獻：
Renal vein thrombosis and hypercoagulable state in nephrotic syndrome.Uptodate,2018
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