5歲以下孩子的發育狀況，決定著他們將來的教育和職業成就。
作者丨姜飛熊
來源丨醫學界
當地時間8月29日，《柳葉刀》發佈了195個國家1990~2016年兒童發育殘障負擔數據，數據顯示，5歲以下兒童發育殘障95%發生在低收入國家和中等收入國家。
其中，全球兒童發育殘障發生率最高的地區是南亞，而增長最快的地區是撒哈拉以南的非洲、北非和中東。
世界並沒有變得對兒童更好
“孩子是世界的未來”，這句話並不是什麼心靈雞湯。社會科學的研究發現，5歲以下兒童的生長髮育情況，決定著將來社會的人力資本和經濟狀況，也決定著我們的社會形態。
對個體來說，5歲以下是人類生長速度最快的階段，也是大腦發育對外界刺激和營養支持最為敏感的階段。5歲以下的發育狀況，決定著個體將來的教育和職業成就。
因此，聯合國在千禧年計劃中，為5歲以下兒童設立了很多項目和目標。我們現在介紹的這一兒童發育殘障研究，就是這些項目的其中之一。
兒童發育殘障的定義是：兒童生理、學習和行為功能受損。
典型的發育殘障包括感知覺受損（聽力、視力缺損）、癲癇、注意力不集中多動障礙（ADHD）、孤獨症、智力殘障、腦癱和其他學習障礙。
本文主要考察5歲以下兒童癲癇、聽力缺損、視力缺損、ADHD、孤獨症和智力殘障情況。
1990年，全球有5300萬5歲以下兒童發育殘障，至2016年，這個數據並無明顯下降，仍有5290萬5歲以下兒童發生發育殘障。
上圖是ADHD、孤獨症、聽力缺損、癲癇、智力殘障和視力缺損的發生率柱狀圖。從1990年到2016年，發生率出現較明顯下降的是視力缺損 （藍色柱狀），從4407/10萬下降到3991/10萬。
然而，智力殘障（灰色）和癲癇（綠色）的發生卻在5歲以下兒童中出現了上升。
從健康生命損失年（years lived with disability，YLDs）角度來看，1990年和2016年之間，視力缺損、智力殘障和癲癇造成的YLDs都出現了增高，唯有聽力缺損（紫色）的YLDs略有下降。
從病因上來說，5歲以下兒童視力缺損主要原因是折射和調節障礙，佔發病原因的85.2%；聽力缺損中，57.1%由中耳炎造成，21.1%是先天性異常；智力殘障，39.7%源自先天異常，21.0%源自新生兒疾病；癲癇51.8%由新生兒疾病導致。
中國的情況
1.癲癇
圖上顯示的是5歲以下兒童癲癇發生率，藍色端代表發生率較低，顏色越紅髮生率越高。總的來說，整個世界偏向於藍色。
中國的發生率較為接近俄羅斯，高於澳大利亞、加拿大、日本等國，明顯低於南亞地區。
2.智力殘障
上圖顯示的是5歲以下兒童智力殘障的發生水平，智力殘障在不同國家的發生率呈現明顯的兩段化，紅色段和藍色段各集中了大量國家。
中國水平與澳大利亞、日本等國接近，情況較為正常。南亞、中東和非洲等國家兒童智力殘障發生率較高，印度甚至高於北非地區，而阿富汗（圖中最紅的區域）全球最高。
3.聽力缺損
上圖顯示5歲以下兒童聽力缺損發生率。
聽力缺損問題出現明顯的發達國家和其他國家的區別。加拿大、美國、澳大利亞、北歐三國、英國等國家出現明顯的低發生率。中國處於與蒙古和北非國家同等發生率水平，與發達國家有明顯的差距。
4.視力缺損
上圖顯示5歲以下兒童視力缺損發生率。
美國、加拿大、北歐、西歐呈現明顯優勢，中國情況好於俄羅斯、蒙古等，但較美加差距非常明顯。
5.孤獨症
上圖顯示5歲以下兒童孤獨症發生率。
該病與該地區或國家診斷和檢出條件有一定的相關性，在北歐三國和西歐發病率都很低，呈現深藍色的情況下，瑞典異軍突起，呈現最深的紅色……在孤獨症的統計數據中，中國5歲以下兒童發病率與美國相似。
6.ADHD
上圖顯示5歲以下兒童ADHD發病率。
由於ADHD的診斷受到當地社會文化和醫療行業情況影響，所以統計數字極大的受到診斷率影響，比如其他殘障發生率極高的南亞，ADHD發生率極低，而澳大利亞ADHD發生率全球最高。中國的統計發生率與美國的數據類似。
雖然說，從各種發育殘障的發生率來看，中國好像還行，至少沒擠到過前列，但是從發生病例數和YLDs上看，中國又打入“巔峰榜”了——
上圖從左到右，分別是癲癇、智力殘障、聽力缺損、視力缺損、孤獨症和ADHD的病例數和YLDs全球前10名，中國（標黃的位置）一直雄踞前3……
不過總的來說還是比在多方面佔據頭把交椅的印度好一些的，畢竟印度是絕對數量高的同時發生率也不低。
而且，中國5歲以下兒童的發育殘障情況，其實是在好轉的——
1990年中國兒童發育殘障例數為8023886，2016年已降低至4036176。在發生率方面，1990年發生率為7439.3/10萬，2016年為6654/10萬。健康生命損失年統計數據方面也出現了相應的下降。
參考文獻
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(18)30309-7/fulltext
https://www.thelancet.com/cms/10.1016/S2214-109X(18)30309-7/attachment/8cb2ffd5-2a69-4e76-87eb-beb27447f993/mmc1.pdf
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2818%2930309-7
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/disability/what-are-ylds.shtml
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/global/leading-causes-of-global-ylds-individual-diseases-disorders.shtml
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