現實生活中，很多人都受到過肩痛的困擾。一開始也許只是酸痠痛痛，所以不少人並不在意，發展到後來，可能連手都抬不起來，嚴重時碗筷都拿不穩，晚上睡覺甚至經常痛醒。不少人就以為自己是患上了肩周炎，結果治療了很久，病情卻不見起色，後來才得知是得了肩袖損傷。
第三十二期《正骨名醫大講堂》邀請到河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區運動醫學關節鏡科魏立偉主任做客演播室，請他為我們講解一下這些問題。
一、什麼是肩袖損傷?
魏立偉主任：在瞭解肩袖損傷前，我們先來認識一下什麼是肩袖。肩袖包括肩關節上面的岡上肌、後面的岡下肌和小圓肌以及前面的肩胛下肌，四個肌腱緊密包繞肱骨頭所形成，類似我們上衣的“袖口”，故名肩袖。它是穩定肱骨頭及協助肩關節活動的重要結構。
肩袖損傷是指由慢性勞損或外傷等因素，導致肩袖肌腱撕裂損傷，或部分或全層。一般多合併有肩峰撞擊，肩峰下滑囊炎、長頭肌腱炎症等症狀，嚴重者肩袖回縮明顯，常繼發肩關節脫位或關節軟骨損傷。常見有三種因素引起，創傷性多見於青壯年，往往在體育運動或意外傷害中發生。退變性和撞擊性則多發生於老年患者，在肌腱退變的基礎上，積累性損傷同樣可以導致肌腱斷裂。
二、肩袖損傷和肩周炎有哪些區別?
魏立偉主任：肩周炎，是肩關節周圍軟組織發生無菌性炎症，導致軟組織粘連攣縮，進而導致患者出現肩關節各個方向活動都受限，且整個肩膀疼痛明顯，主被動活動角度都減小，嚴重影響日常生活。
肩袖損傷，多見於以肩袖退變為基礎，進而出現肌腱組織的損傷撕裂，當然急性肩部外傷也可導致肩袖撕裂。肩峰前外緣往往有明顯的壓痛點，主要表現為肩痛，尤以夜間痛為甚，可進行性加劇。活動受限主要表現為肩部外展上舉或外旋時疼痛，常合併患肢無力，偶有絞索症狀，但被動活動肩關節範圍尚可，可無明顯疼痛。在這，有一點要特別強調下，功能鍛鍊無助於肩袖損傷的止痛，所以肩袖損傷患者一定要避免過度運動。
三、肩袖損傷的症狀有哪些?
魏立偉主任：當一個人患上肩袖損傷時，主要會出現以下幾種症狀：
第一、疼痛和壓痛，肩部疼痛：尤以夜間為甚，且肩峰前外緣往往有壓痛。
第二、肩部無力：主要為外展、外旋和內旋力量的減弱。表現為洗臉、梳頭、穿衣、抬臂拿放高處的物品，以及駕駛等日常活動困難。
第三、活動受限：主要為上肢上舉(包括外展和上舉)、外旋和內旋活動度的降低。
第四、肩部怕冷：有的患者會感覺到肩關節發冷，三伏天都要包著。並感到內有捻發音或爆裂的感覺時，這可能是肩袖撕裂，引起的肩部神經紊亂，此時病人感到肩關節特別怕冷。當然肩關節怕冷，並不僅僅是這一種疾病的存在。
具體情況還是要根據專科醫生的診斷，來確診是否患上了肩袖損傷。
魏立偉主任：首先應該諮詢專科醫生，專科的醫生會做出正確的診斷，並根據患者的具體情況，來制定個性化的治療方法。
我們主要根據以下幾個方面來制定治療方法：①肩袖撕裂的原因(撞擊和外傷);②肩袖撕裂的程度：受累的肌腱數量，肌腱的質量，回縮的程度等;③骨質情況以及關節內其它合併損傷;④患者的運動水平、期望值以及康復的依從性等。
肩袖損傷的治療方法，主要分為保守治療和手術治療。
我們先講一下保守治療，保守治療包括：休息、理療、口服消炎止痛藥物、肩峰下封閉等。
如果保守治療無效，我們一般考慮手術治療。手術治療包括：傳統切開手術、關節鏡下肩袖修補術、 mini小切口修復技術等。目前國內外，主流運動醫學專家建議，利用關節鏡微創技術，對撕裂的肩袖組織進行修復，從而恢復肩關節的功能和穩定性。
五、關節鏡微創技術治療肩袖損傷有哪些優勢?
魏立偉主任：關節鏡可以得到一個完整、清晰的手術視野。它的優勢主要有以下幾個方面：
第一、微創，只有三四個3～4毫米的小切口。
第二、診療過程及術後疼痛輕微。
第三、適應症相對寬，它適用於關節內的各種病變，禁忌症相對較少。
第四、一次關節鏡手術可以同時治療關節多種疾患。
第五、手術過程清楚、精細、到位。因關節鏡的放大效應，就像在顯微鏡下手術一樣，關節內很小的病灶都可處理的很精細，診斷準確率接近100%，遠高於影像檢查。
最後，手術創傷小，恢復快。術後早期患肢即可活動，術後發生後遺症的可能性小，可給病人關節提供多次治療機會。傳統開放手術術後，最常見的後遺症是關節黏連、功能障礙，導致後期想再進行治療都會很困難。
綜合上述優點，所以肩關節鏡技術越來越受到醫生和患者的青睞。
六、肩袖損傷有哪些預防方法?
魏立偉主任：做好預防確實比損傷後治療更為重要，下面這幾點要特別注意：
首先，應根據自己的年齡、身體情況、客觀條件選擇合適自己的運動項目，運動量不要過大。在運動前，要注意熱身。在運動中，要關注自身，一旦有疼痛和其他不良感受，要及時停止運動，採取必要的保護措施或早期進行治療。
其次，平時要注意肩關節周圍肌肉力量的鍛鍊。將肩關節周圍肌肉力量鍛鍊強壯了，就可以保護我們的肩袖肌腱，減少肩袖肌腱損傷的風險。
最後，要樹立良好的自我保護的意識。要愛惜我們的肩關節。尤其是因職業需要頻繁抬肩活動的人群，應注意勞逸結合。減少上肢的過肩過頭動作和肩關節過度頻繁活動，以減少累積性微損傷。
結尾：好的，通過魏主任的講解，相信大家都對肩袖損傷有了更深入的瞭解。也知道了肩袖損傷和肩周炎的區分方法。
專家介紹：
魏立偉
河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區運動醫學關節鏡科副主任醫師，醫學碩士。從事外科臨床工作多年，曾到北京大學第三醫院、上海華山醫院運動醫學科、上海第六醫院關節鏡科研修學習。
擅長： 能獨立完成肩峰成型、肩峰下清理、肩袖損傷修復等;膝關節置換、前、後交叉韌帶重建、半月板成形/縫合術、關節軟骨移植術、髁間棘、脛骨平臺骨折關節鏡下復位固定等;踝關節鏡下清理、韌帶重建等多種手術方法，熟悉運動損傷康復治療技巧，臨床治療效果良好。迄今在國內外核心雜誌發表論文10餘篇，參與科研項目獲獎兩項，參編著作兩部。
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