晚期癌症是否應該治療？治與不治有什麼區別？

2018-09-07 17:35:48 佚名

自由飛翔233330440

晚期癌症要不要治療？如果按照標準的診療原則，肯定是要治療的。治療與不治療肯定有差別。

我們分幾種情況來討論：

（1）腫瘤雖然晚期，但是能夠根治

腫瘤晚期，這是一個非常廣泛的概念，一般來說，出現遠處轉移，也就是四期癌症，就算是腫瘤晚期了。但是晚期裡面也分好多種，如果是單發的或者寡轉移病灶，例如大腸癌出現肝臟單發的轉移，這些患者是一定要治療的，因為手術加上化療，腫瘤可以達到根治，患者可以獲得長期的生存，甚至治癒。所以，這部分患者，一定要不要放棄治療。

（2）腫瘤潛在可根治

這種情況比第一種情況嚴重一些，腫瘤轉移灶比較多，手術無法切除，這時候就需要先行化療或者靶向治療，如果腫瘤對治療有效果，就可以手術切除，達到根治。所以，這些患者也要堅持治療。

（3）腫瘤廣泛的轉移，沒有手術機會

這才是真正的晚期，全身多個器官有轉移，到處都是腫瘤，例如肝臟、肺、大網膜、盆腔等等，到處都是腫瘤，出現腹水，胸水等等。對於這部分患者，按照傳統的觀念，已經沒有根治的機會了。那麼還有沒有必要治療呢？對於這些患者，主要是延長壽命，減輕症狀，緩解痛苦。所以，我主張採取一些比較溫和的治療方法，以保守治療為主，儘量讓患者減輕痛苦。例如，緩解疼痛，改善營養狀況，促進食慾等等。讓他們在生命的最後一段時間，走的有尊嚴。現在有的醫院，專門成立了安寧病房，收治這些腫瘤晚期的患者。

當然，也可以參加一些臨床試驗，有一些新藥，例如靶向治療和免疫治療，可能會獲得意想不到的效果，有些晚期的患者甚至可以達到長期的控制，甚至是治癒，而且臨床試驗都是免費的，不用擔心經濟問題。

所以，腫瘤晚期需要具體的分析，根據不同的情況做出最適合的治療方法。當然，這只是純醫學方面的考量，還需要結合患者的經濟情況，身體一般情況等等。

普外科曾醫生

類似這個問題，我曾經多次回答過。

說得直白一點：肺癌晚期治還是不治，主要取決與兩點：有沒有錢；對待生命的態度。

第一點：有沒有錢

就像電影《我不是藥神》中假藥販子說的那樣，這個世界上有一種病是沒法治的，也是隻不過來的，那就是窮病。

我知道有人可能會說：“作為醫生，這麼能夠說出這樣的話，你的醫德呢？”。

其實，這樣的人根本就沒有活在現實之中。

生活中，有大量的病人因為沒有錢而放棄了治療。不是他們不想生存下去，而是沒有能力生存下去，或者說生存下去的代價太大。

我見過有錢人，即使已經病入膏盲，即使已經無可換回，但是依舊每天使用著昂貴的藥物來維持著殘存的軀體。

曾經有一個新聞：說是有人被騙到國外注射一種神奇的可以治癒癌症的藥物，每一針的費用便是60萬人民幣。

我也見過，有人即使是剛被查處罹患肺癌，即使是預期治療效果很好的情況，已經不得不放棄的例子。

我甚至親自裡經過一位中老年肺癌患者，剛被查處肺癌就自殺的情況。

貧窮限制的不是我們的想象力，而是我們的生命力。

第二點：對待生命的態度

拋去有沒有錢這一點，對於肺癌晚期我們還要不要治療呢？

這要取決於你和你的家庭對待生命的態度：是痛快的死還是痛苦的活？

對於肺癌晚期患者來說，等待他們的只有一種可能，那就是死亡。

有的人在生命的最後希望保留一點尊嚴，希望能夠毫無痛苦的死，甚至希望早一點死。

有的人畏懼死亡，有的家屬不能夠接受死亡的現實，寧願毫無尊嚴痛苦的延續著生命，甚至患者只能用醫療器械來維持心跳呼吸，也不願意放棄。

主要的區別如下：減輕病症帶來的痛苦；延緩生命；滿足患者和家屬的心理需求；避免一些輿論壓力。

當然：當生命即將終結的時候，是沒有人可以抵擋住的。

以上只是我個人的一些愚見，歡迎大家留下自己的想法！

最後一支多巴胺

（耳趙20180711）所謂癌症晚期一般是指腫瘤體積大、波及範圍廣的惡性腫瘤，對這一類疾病徹底根治的可能性不大，進行治療的主要目的是延長生命和改善生活質量。要同時做到這兩點，不僅需要巨大的資金投入、人力消耗，還要看疾病本身是否有可能進行治療。另外，也存在少數初期評估是晚期，但通過積極治療取得很好效果的案例，可能就是民眾所說的“奇蹟”吧。

我接觸過的病例中，有的患者家庭有能力支撐，通過最新的生物靶向治療讓患者減輕了痛苦，延長了生存時間；有的家庭經濟困難，別說前沿治療方法，連常規治療的費用都難以承擔；有的家庭不愁費用，但患者的疾病缺少經過驗證的治療方案。

癌症患者的生存不僅是個人的問題，也牽涉到他親人的利益和感情，醫生能做到的就是將醫療領域對這種疾病的認知現狀，不同治療方式所面臨的後果和患者及家屬充分溝通，最終選擇走哪一條路，還得患者和家屬多斟酌。

耳科趙醫生

前幾天回答了一個關於“是否傾家蕩產”治療絕症的問題，在評論中發現有很多人認為直接放棄才是最好的選擇，我是不識人間疾苦的中產或者醫院的託。其實我的觀點也只是在條件允許的範圍內量力而為而已。

晚期癌症，分成兩種情況，一種是發現癌症之後，進行了治療，但是治療方案不理想或者病人自己體質特殊，沒有控制住腫瘤，或者暫時控制後再次復發，病情不斷進展，發展到晚期。一種是就醫時病情已經十分嚴重，沒有什麼治療價值了。

第一種情況，醫生已經很瞭解病人的病情，也做出了種種努力，無法手術，所有的化療方案都失效，放療已經達到了根治劑量，這個時候不治，不叫放棄治療，而是回天乏術。

第二種情況，就不好說了。舉個例子吧。如果一個病人去看病，發現肝癌晚期，預期壽命只有幾個月了，怎麼辦？

怎麼辦？我有個姑姑就是這種情況，她去年三月確診，當時的醫生說，我覺得沒啥治療價值了，可能只剩下一個月時間，最好讓她高興，愛做什麼做什麼，治療也遭罪。但是我表哥不甘心。他進一步瞭解各種選項，意識到姑姑75歲的身體經受不起大劑量化療，於是選擇了介入療法，化學栓塞，也就是把化療藥物直接通過靜脈灌注到病灶處。每次介入術後，姑姑都非常難受，衰弱，不過一週左右就基本恢復。她先後做了三次介入，CT顯示，腫瘤得到了控制，雖然無法縮小消失，至少沒有擴散，轉移。半年之後，情況又有點不好，經過基因檢測提示，她可以吃一種靶向藥，15萬三個月，之後會有贈藥，也有印度仿製藥可以選擇，但是我表哥咬咬牙，決定吃原研藥。靶向藥雖然有副作用，脫髮，腹瀉，皮膚敏感，但是也起到了作用，腫瘤暫時得到控制。對了，他們是在三線省會城市治病的。後來她女兒把她接到了北京，四月份的一個契機，表妹認識了301醫院人脈非常廣的朋友，帶姑姑去301找各方面的專家看了一遍。有的專家脾氣非常不好，說病被你們耽誤了，去年發現的時候可以射波刀手術，還可以使用xx藥，用某種新的介入療法，現在又過了一年，有了門靜脈癌栓，這些治療方案已經沒法做了。然後一個關係給她提供了一種試驗藥品原料，服用這種藥，也有了一點效果，轉氨酶降了一些（此前的靶向藥已經耐藥）。後來，又幫她申請了PD1臨床實驗，取了病理，不幸因為一個指標不合格沒能入組。現在，距離她被斷言只有一到三個月壽命的時候，已經過了15個月，她很虛弱，有時肝區疼痛但是不厲害，只吃一種治療藥和保肝的藥，每天能正常吃飯，出門遛彎，她經過了整個四季，春天裡每週都去各公園看花，坐著輪椅。她還活著，雖然也許明天，下個月，或者明年她就會出現腹水，然後死去，可是她現在還活著，家人沒有放棄。

再說另一個病人，也是肝癌，他四十多歲，某年八月剛剛發現時也是晚期，肝完全不行了，換肝還有希望。然而器官移植是需要排隊的，而且，只有生存希望大的人才有資格排隊，這種沒多少治療價值的就不能再浪費珍貴的器官了。不過，沒過幾天，9月2日，他就做了移植手術。第二年四月就復發了，奇蹟般地，沒過幾天，4月28日他又得到一個肝，又做了一次移植手術，不過生命沒出現奇蹟，當年8月20日因病逝世。這個病人，名字叫傅彪。

王丫米

一提到癌症晚期，幾乎大家都是異口同聲地說：肯定不可能治癒。所以，不少說，不要治了，反正治了也治不好。這其中不乏有不少醫生也是這樣認為的。他們都忘了，癌症不是一個病，而是一大類病，怎麼可以一句話就把所有癌症所有病情都概括進去，忘了要具體情病情具體分析。

晚期癌症也仍不同的情況。事實上，有的晚期也仍有治癒可能，比如反覆說過的惡性生殖細胞腫瘤（絨癌等）、某些類型的白血病、淋巴瘤等，某些可切除的肝、肺轉移的結直腸癌等，這些癌症儘管晚期，也仍有治癒機會，而且有的治癒機會還不小。所以，不要一概而論。你說，如果是這些情況，治療還是不治療呢？當然要治療，而且要積極治療，治與不治差多大得很。

當然，多數晚期癌症確實不能治癒，那是不是就不要治療呢？當然不是！有不少晚期癌症，儘管不能治癒，但通過綜合治療，可以得到長時間的控制，實現帶瘤較長時間生存，比如晚期乳腺癌、晚期結直腸癌、晚期卵巢癌等，當然，也並不是所有這些病人都可以生存很長時間，要區別對待，有的可以生存很長時間，長的超過十多年的都有。這些情況，只要經濟允許，當然要治，治與不治也完全不一樣，不治，可能只生存幾個月或一年左右，治了可以多少好幾年甚至十多年。

還有些晚期癌症確實沒有什麼有效的治療辦法，治與不治，似乎差別不大，或者有小的差別，有時候還可能因為治療而增加痛苦或縮短生存時間。這種情況下，不主張治療，而是要對症處理，減輕痛苦。

腫瘤專科醫生

雖然都是癌症，都是晚期，但不同病人的情況卻有天壤之別，所以，治療與否就要具體問題具體對待了。

一、晚期患者

從醫學專業角度，一般來講只要存在遠處的器官轉移，分期就是Ⅳ期，也就是大家說的晚期了。

1、單發孤立轉移

這種情況，因為轉移的病灶單一，通過積極的局部治療和全身治療，仍有望達到控制疾病的目的，這對於患者生存期的延長有著重要意義。比如：乳腺癌腦轉移，這種情況如果不採取措施，患者很可能因為病情的進展，短期內病情加重，最終導致患者死亡，如果給予積極的局部治療，比如伽馬刀或手術治療，配合全身的化療、內分泌治療或靶向治療等，很多時候仍然能夠使患者的生存期大大延長。

2、多發轉移

有些治療敏感的腫瘤，雖然多發轉移，但通過積極的全身治療仍然能夠達到控制病情延長生存期的目的，而如果不治療，患者通常很快死亡。如：小細胞肺癌，或合併上腔靜脈綜合徵的患者，如果不治療，患者通常會迅速死亡，而小細胞肺癌對化療及放療均敏感，通過放化聯合治療不少患者甚至可以達到完全緩解。

而如果是對治療不敏感的腫瘤，就要權衡利弊，綜合考慮了。比如：各種肉瘤等。

二、終末期患者

一般指晚期患者，病情已經非常嚴重、重要器官受侵或身體狀況衰竭已經不能耐受抗腫瘤治療，預計生存期短的患者。這種情況下，一般就不再考慮抗腫瘤治療，而是給予最佳支持治療，以減輕患者痛苦為最主要目的。

綜上，晚期患者是否有必要抗腫瘤治療，需要根據患者的身體狀況、疾病的具體情況區別對待，而不是簡單的治與不治的問題。

深藍醫生

晚期癌症，這是個令人恐懼的名詞。

癌症的可怕之處，在於早期沒有明顯症狀，很多患者發現的時候就是晚期。

而癌症晚期通常難以治癒，且治療費用不低。只為了延長一點生存期，掏空一個家庭，這筆賬划算嗎？

作為醫生，提兩點小建議：

如大部分小細胞肺癌、淋巴瘤、甲狀腺癌、絨癌等等，對放化療敏感，有確切數據可以延長生存期，減少痛苦，這類患者還是建議搏一搏。

這位女性肺癌患者，發現時雙肺就長滿了，化療6次，之後靶向藥物治療，4年了：

對各種手段均不敏感，就只能以提高患者舒適度為第一要求，以人為本。止痛、鎮靜、改善營養、多陪伴，儘量高質量走完最後一程。

另外，有些姑息性手段也可以考慮使用。

像上面這位晚期小細胞肺癌患者，身體狀態還可以，但食管被腫瘤堵死了，吃不進東西，用支架撐開，至今又過了15個月。

晚期腫瘤病人的治療，常常需要權衡，有所取捨。

既不要傾家蕩產去搏取渺茫希望，也不應完全放棄聽天由命。