蝶戀花150815138
“有冠心病，做了一枚支架，長期低血壓在60-90左右”，……。
因為沒有看到病人，只能根據臨床常見的情況分析一下。
遇到這樣的患者，首先需要了解冠脈支架是在什麼情況下放（植入）的，當時有沒有心肌梗死。因為在沒有心肌梗死時植入和心肌梗死後植入支架情況是不一樣的。心肌梗死後植入支架，壞死的那部分心肌無法挽救，收縮功能喪失，會導致心肌收縮力的減弱，心功能減低，射血無力，便會引起血壓的降低。心肌梗死後低血壓狀態，這在臨床是很常見的。
還要了解患者目前的服藥情況。
因為冠心病患者服用的不少藥物具有降壓作用，比如緩解心絞痛的硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）、鈣拮抗劑、以及β受體阻滯劑（美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、卡維地洛），心肌梗死後抗心室重塑的藥物血管緊張素系統的抑制劑（普利、沙坦類），還有一些抗心律失常藥如胺碘酮等，或因心功能減低服用利尿劑等，都可以引起血壓不同程度的降低（血管擴張，心肌收縮力抑制、減弱，心率減慢，血容量不足）。
不少患者原本是血壓高、服降壓藥的，病情變化後原來服用的藥物沒有及時調整。
還有，患者是不是長期臥床？長期臥床不活動，血壓的調節機制就會受損，肌肉的收縮力也會減弱，改變體位時血壓不能隨之調節，就會出現低血壓情況。
患者的飲食狀況如何？如果過於限制飲食，過於限鹽，也會造成血壓的降低（血容量不足）。
凡此種種，是需要就診瞭解病史，檢查分析後再說處理的。
如何預防其他疾病？
低血壓最大的影響，是全身臟器灌注不足，導致營養受損、功能低下；低血壓可以導致跌倒的意外傷害，而跌倒損傷可以引起一系列繼發病症。
要預防這些情況，需要有針對性地治療、調整用藥，改善心功能，使血壓適當地回升。如果臥床過久、或飲食不當，可以循序漸進地適當增加鍛鍊，調整飲食，也有助於恢復。在不影響其他藥物的情況下，如果患者沒有禁忌，可以加服曲美他嗪改善心肌供血和心功能，服用生脈飲或益心舒等補心益氣藥物，對提升血壓也有一定幫助。起身活動時，一定要注意防跌倒。
因為問題中已經說明是長期低血壓狀態，所以就不分析一些急性病變所致低血壓的情況了。
心血管內科侯曉平
冠心病患者血壓容易變低，為什麼呢？咱們今天一起來探討一下！
一、疾病導致血壓偏低
冠心病患者，因為其心功能不全，或者是合併瓣膜疾病等，都會導致其血壓因為疾病從而不同程度的降低！而，冠心病是其血壓低的主要原因！
二、患者自身血壓偏低
許多沒有罹患冠心病之前的患者，其本身血壓就偏低，而且血壓偏低也是其罹患冠心病的原因，而罹患冠心病以後，不會因為患病血壓升高，反而會更低！
三、藥物導致血壓偏低
治療冠心病的藥物中，大多數都有降低血壓的作用，比如常見的β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，ACEI，ARB等藥物，都有降壓作用！而且冠心病合併症的治療，比如心律失常心衰的治療，所需藥物也是有降壓作用的，所以，冠心病的患者血壓低，也就情理之中了！
如何預防這些情況的出現呢？定期監測血壓，合理調整降壓藥物劑量，適當進行體育鍛煉等，都是預防冠心病後低血壓的主要方式！
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心健康
這種現象在臨床上還是挺常見的，確實有不少冠心病患者在做完心臟支架手術後出現血壓低的現象，導致很多患者或家屬擔驚受怕，怕又會發生什麼疾病！
事實上，引起血壓低的原因有很多，並不是每個都是有其他疾病引起的！我們應該正確對待術後血壓低的現象，避免出現太大的精神壓力，反而導致患者再次發生心血管疾病！
首先，可以明確一點：心臟支架手術本身是不可能導致血壓低的！但有一種可能，那就是冠心病患者在術後其心臟功能還沒有完全得到恢復，心臟射血分數相對較低，這時候可能患者血壓是有可能偏低的，但隨著心功能的逐漸改善，高壓是會逐漸升高的，所以這種情況一般不要太過於擔心，不過注意：前提是收縮壓不能＜90！因為長期過低的話，可能與冠心病，心功能不全等其他心血管疾病有關！這種情況建議做一些複查，如心臟彩超、心電圖等。
其次，冠心病支架手術後出現血壓低還要排除術後藥物引發的可能，尤其是術後，我們通常會要求服用一些規範雙抗（抗血小板聚集和抗凝）藥物之外，有些患者可能還會服用一些螺內酯等利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑或β受體拮抗劑等降壓藥、擴血管藥等藥物，這些都有一定的降壓作用。遇到這種情況，一般建議繼續觀察，如有必要時可對某些藥物進行調整，但是必須要求一點：在專業醫生的指導下進行，個人不建議自行調整！而且有一點可供大家參考：藥物引起的術後低壓不會太低，在血壓下降的幅度上一般也不會太多，有時候可能只是輕微降低並且沒有明顯症狀或不適！
最後，當然有一點必須提醒：如支架手術後短期內出現血壓突然下降，那就要注意排除注意出血、心包填塞等併發症的可能！我們都知道正常成人血壓範圍，收縮壓一般在在90-140mmHg，舒張壓在60-90mmHg。而你目前提供的血壓數值，在長期處於一個相對正常範圍的低界，是需要特別注意觀察和排除，特別是注意有無其他不適的症狀，同時定期規範監測血壓，一旦出現血壓進一步降低，必須要到醫院做一個複查！同時提醒：要注意保證冠心病患者精神不要過於緊張，長期情緒低落，也容易引發心血管疾病的風險！
