作為醫藥史上三大經典藥物之一，阿司匹林從最初的鎮痛消炎到抗血栓、抗癌，展現出多個潛能。但是，對於這一“神藥”能否將作為心血管疾病的一級預防措施，一直存在爭議。近日，頂級醫學期刊《柳葉刀》發表的一項最新研究給出了“沒有定論”（the jury is still out）的答案。
文章作者、佈列根和婦女醫院的研究員J. Michael Gaziano表示：“在這項研究中，阿司匹林並沒有減少主要心血管疾病發生的概率。而且，真正發生疾病的概率比預期要少，這表明，這實際上是一個低風險人群。這可能是因為一些參與者通過服用藥物來控制血壓和脂肪，從而保護了他們。”
不可否認，阿司匹林對於預防心臟病或者中風患者的第二次發病有著積極的作用。但是，該藥物對於第一次生病的預防效果卻一直有爭議，過往的研究揭示了相互矛盾的結果。其中，反對使用阿司匹林的研究指明，該藥物會增加出血的風險。
01、效益有限
在最新的研究中，科學家們評估了每日服用阿司匹林對心血管疾病中等風險人群第一次發生心臟病和中風概率的影響。其中，中等風險（moderate risk）被定義為10年內發生心血管疾病的風險為20-30%。
該研究招募了12546名沒有心血管病史的參與者，其中男性至少55歲，有2-4個心血管危險因素，女性至少60歲，有3個或以上危險因素（包括吸菸、血脂升高和高血壓）。
這些參與者（平均年齡位63.9歲，女性佔29.7%）被隨機分成兩組——每天服用100mg的阿司匹林腸溶片（6270人）或者安慰劑（6276人），中位隨訪60個月，主要終點是首次出現心血管死亡、心肌梗死、不穩定性心絞痛、中風或短暫腦缺血發作。
在意向性分析中，阿司匹林組共有269名參與者發生了主要終點中的疾病（4.29%），而對照組生病人數為281人（4.48%）。在按方案分析中，阿司匹林組共有129名參與者達到主要終點（3.40%），而安慰劑組生病人數為164名（4.19%）。
阿司匹林組出現61例胃腸道出血（0.97%），對照組為29例（0.46%）。與對照組相比，阿司匹林組發生藥物相關的不良反應更為常見，包括消化不良、流鼻血、胃食管反流和上腹痛。
02、結果分析
“服用阿司匹林的人發生心臟病的風險較小，特別是50-59歲的人。但是該藥物對於中風並沒有積極影響。” J. Michael Gaziano表示道，“正如預期的那樣，阿司匹林組胃腸道出血和其他一些輕微出血的發生率較高，但兩組之間致命性出血事件沒有差異。”
他強調：“是否使用阿司匹林來預防心血管疾病？這需要諮詢醫生，因為要權衡潛在的風險和益處。”
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