刀尖上跳舞——搶救腦動脈瘤患者紀實健康頭條網

6月26日晚上，一位72歲的患者因“突發頭痛12小時、意識障礙約8小時”緊急轉入康雅醫院急診科，急診頭顱CT檢查提示蛛網膜下腔出血，腦積水。

轉入醫院時患者神志淺昏迷。經神經外科、神經內科醫生共同會診後收入重症監護室治療。當晚神經外科曹建國醫生及神經內科唐海洋主任觀察了患者情況後立即指示完善頭顱CTA。檢查結果提示：基底動脈鄰近右側小腦前下動脈處小動脈瘤，建議DSA檢查。考慮蛛網膜下腔出血系基底動脈鄰近右側小腦前下動脈處小動脈瘤所致。

眾所周知，腦幹是生命的中樞，而患者主要的出血部位就在腦幹周圍，可以說是危在旦夕。如果不對動脈瘤進行治療，再次出血的話，挽救生命的希望就很渺茫了。但這個位置的血管動脈瘤開刀治療風險太大，一旦腦幹受損，非死即殘！怎麼辦？唐海洋主任決定嘗試微創介入治療，即通過特製的導管導絲從血管內到達病變部位，使用彈簧圈將動脈瘤填塞，就可以避免再出血。

6月27日上午, 通過保守治療，患者病情有所好轉，恢復了部分意識。10:00左右，唐海洋主任抓住時機，給患者行腦血管造影（DSA）檢查。果然，右側小腦前下動脈近端可見一個2mm左右的微小動脈瘤，猶如一枚不定時炸彈，懸在患者顱內。

（白色箭頭所指為DSA三維重建所顯示的右側小腦前下動脈動脈瘤）

雖說介入治療微創、損傷小、恢復快，但在如此重要部位的小血管上進行治療，且載瘤血管與基底動脈成銳角，微導管到位困難，風險非常大，一旦術中動脈瘤破裂，後果將是災難性的，另一方面，手術成功的話，患者恢復的希望很大，手術醫師猶如在刀尖上跳舞。家屬在充分了解手術的獲益與風險後決定行顱內動脈瘤栓塞術。當天晚上急診行動脈瘤栓塞術，在唐海洋主任和湘雅醫院教授的共同努力下，手術成功了。