長江信息報訊 記者 何克勤
“突發暴發性心肌炎、心源性休克，幾乎是必死無疑……”昨日，在岳陽市一人民醫院重症醫學科病房，17歲的小晶回想起幾天前的生死經歷，感慨萬分。她雙手比心向給予她第二次生命的ECMO醫護團隊致敬。
快速識別：抓住最後一根“救命稻草”
8月7日，在湖南民族職業學院就讀的大一學生小晶出現感冒發熱，以為是常見的小感冒，沒有引起重視。然而，短短兩天，她的病情直轉急下，呼吸困難、血壓低不可測、血氧飽和度驟降。8月9日傍晚，小晶被送往市一醫院南院心內科，接診的徐細平主任初步檢查後只說了一句話：孩子病很重。
小晶馬上被轉入一醫院本部重症醫學科。在ICU病房，大劑量升壓藥泵入的情況下，小晶血壓仍只有77/53mmHg，面色蒼白，全身溼冷。主管醫師湯鑫一邊向重症醫學科主任張成烜彙報，一邊迅速進行床旁彩超、心電圖、血氣分析、生化免疫等各項檢查。正在東院進行業務培訓的張成烜主任和ECMO團隊立即趕到，結合患者情況診斷為暴發性心肌炎。
從小晶入院到完善各項檢查到最後確診僅用了不到20分鐘的時間，雖然已經是下班時間，市一醫院重症醫學科ECMO團隊馬上到位為病人進行置管支持搶救。暴發性心肌炎起病急，惡化快，急性期病死率高達50%-70%，ICU醫務人員對疾病快速的識別，迅速的支持及對症治療為挽救這個年輕的生命打下堅實基礎。
此時，綜合搶救措施下患者心臟跳動極不規則，時而降到每分鐘30-50次，時而出現150-170次/分的多源性室性心律失常的心電錶現，休克血壓，如不進行有力的循環支持，病人生還希望渺茫，必須儘早進行人工心肺ECMO搶救支持。ECMO成為了小晶的最後一根“救命稻草”。
張成烜指示：立即上ECMO搶救！事實證明張主任判斷非常準確，小晶在ECMO治療5天后，心肌細胞功能得到恢復，順利撤機。湘北首例清醒狀態下VA-ECMO搶救心源性休克患者宣告成功！
“人機合一”：傾心守護換來“生命奇蹟”
ECMO（Extracorporeal membrane Oxygenation）技術是一種持續體外生命支持療法手段，可較長時間全部或部分代替心肺功能，為心臟，肺臟病變治癒及功能的恢復爭取時間。可以毫不誇張地說，ECMO技術代表一家醫院，一個地區甚至一個國家的危急重症急救水平，可能為疑難重症患者帶來生命的奇蹟。2015年市一醫院重症醫學科自開展ECMO治療以來已經為30多例瀕死病患進行了ECMO治療，ECMO在搶救過程中創造的一個個傳奇故事，也被ICU同行尊稱為“魔肺”。
然而，“魔肺”在臨床應用中並非那麼輕鬆，而是需要重症醫護人員全身心全天候的精心照護，也就是傳說中的“最高境界”-“人機合一”。
8月9日-8月12日是小晶病情最危重72小時，ECMO替代了患者絕大部分的心臟功能，這位17歲的少女渾身上下插了大大小小的管路，卻依然可以與醫護人員進行清醒的回應。治療過程的10天中患者的循環、內環境、呼吸功能、凝血均維持在比較理想的水平，醫護人員付出了巨大的努力，3小時一次ACT，血凝常規監測，隨時調整抗凝方案；3小時一次動脈血氣，根據血氣結果調整ECMO參數。
由於有預見性的適當鎮靜、鎮痛，她對於這段時間的有創醫療操作所帶來的身體上的痛苦並沒有什麼特別記憶。全程清醒狀態下，為了更好地做好心理疏導，護士長何慧安排了特護班，為防止因肢體運動引起的插管的移位，保持無菌環境，護理團隊24小時密切觀察照顧，精細化的操作和專業護理讓小姑娘的身體沒有任何破損和感染。在ECMO旁每分每秒的監護，就是專業團隊分分秒秒的守候，可以說，正是ECMO醫護團隊傾心守護才換來這樣的的“生命奇蹟”。
多學科聯動：ECMO成功的強大後盾
2015年，市一醫院重症醫學科在張成烜主任的帶領下，成立了ECMO團隊，成功開展了湖南省地市級醫院第一例ECMO搶救，並逐步形成了一整套ECMO工作流程以及培訓體系。到目前為止，市一醫院已開展30多例ECMO治療，多次跨地區往郴州、衡陽、湘潭、株洲跨地區ECMO成功救援。但對於很多急危重症患者來說，ECMO只是暫時替代了心肺功能，病人的好轉需要器官功能恢復才能痊癒，重症醫學科打破學科及科室壁壘，實行多學科聯合治療（MDT），在醫務科、心內科、胃腸外科、血管外科及輸血科等相關科室的共同配合下，經過重症醫學科的精心治療，小晶生命體徵逐漸趨於平穩，心臟功能得到顯著改善，撤離ECMO的她面色紅潤，一改前幾日蒼白虛弱的模樣。
同時這是市一醫院第一例清醒狀態下的ECMO成功搶救，清醒ECMO技術領先全省，對於危重症病人搶救的意義非凡：改善了就醫體驗，患者在ECMO狀態下可以和醫護交流。
仁心厚德：行醫濟世的不竭動力
小晶來自貧困家庭，她的父親罹患先天性心臟病、肺病、白化病，沒有工作能力。為了養活她和她弟弟，已經68歲的爺爺現在還在修理廠工作，懂事的小晶課餘時間在沃爾瑪超市打工，工作一天8小時能掙70-80塊錢。
張成烜主任得知病人情況後，雖然預交費用不足，仍毫不猶豫以病情為先，迅速組織搶救，並第一時間向醫院領導彙報，市一醫院領導、醫務科指示：一切以治病為先！在院領導的高度重視和支持下，張成烜主任帶領重症醫學科ECMO團隊及時為患者進行了ECMO搶救治療。
醫院也給予充分的人文關懷，由曾強院長指示，張建安副院長主持、醫務科程曉叄科長、揭炫副科長組織進行院內高級別多學科全院會診對病人治療進行多學科討論。知道消息後，湖南民族職業學院的領導和老師也多次到醫院探望小晶。鑑於家庭特殊情況，科室副主任蔣沁娟幫助家屬發起認證水滴籌，全科醫務人員幫助家屬廣泛轉發求助的水滴籌微信鏈接，許多醫務人員對她進行愛心捐助，並號召社會愛心人士一起來關愛小晶。
值得一提的是，水滴籌捐款人中出現了一個重症醫學科醫生護士都非常熟悉的名字，他就是2018年2月同樣因暴發性心肌炎在重症醫學科ECMO治療後痊癒的小夥子，2018年新年他就進行著ECMO治療和重症醫學科的醫生護士在一起跨年。這位跟病魔作鬥爭堅強生還的年輕人，對社會充滿著感恩，也關注著和他有類似情況的需要幫助的人，為小晶送去了愛心和鼓勵，他的這份愛心的份量是沉甸甸的。
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