紧抓切身利益
切实改善民生
--民生政策学习及实地锻炼阶段心得体会
铜仁市政府办
周兴
根据统一安排，继续参加铜仁市优秀年轻干部赴苏州培训锻炼（第二期）专题培训第二阶段的学习。专题培训第二阶段主要针对民生领域，仍然分为集中学习和跟班锻炼两个环节。通过集中学习，对苏州在医疗、社会治理等方面的认识有了提高。在跟班锻炼期间，走访了太仓市政社互动示范试点、太仓市医疗保险基金结算中心等地，开阔了视野，并结合铜仁实际情况进行思考。
加强学习交流打牢坚实基础
基础不牢，地动山摇。学习是干事创业的基础，扎实掌握相关知识，才会有更多解决问题的工具，才会为干好工作打下坚实基础。在苏州干部学院的集中学习阶段，很多高水平老师讲授了苏州在民生领域一些好的做法，让我们受益匪浅。
加深医疗卫生改革认识。苏州市卫计委的盛乐副主任，讲授了苏州医疗体系改革的探索与实践。苏州以健康城市为统领做好医疗卫生改革工作，围绕分级诊疗制度，立足基层医疗卫生机构功能定位，通过价格杠杆，积极引导病人在基层就医，充分发挥各级医疗机构的作用。同时，建立符合基层医疗卫生机构特点的价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务价格体系。
加强文明城市创建理解。苏州市文明办的刘文伟副主任，给我们分享了文明城市创建的宝贵经验：在分配任务时体系分工没有重叠、不留空白，以国家要求衡量工作落实比例，以测评环节到位率为依据，以同类对象为主体考量工作现状，并搭建平台协助职能部门共同完成好关联工作。苏州市的文明城市创建开始较早并取得了明显成效，苏州下辖的张家港市是第一批12个全国文明城市之一。
加大博弈思维应用领域。苏州市委党校的孙坚烽副校长，带我们开启了博弈思维的精彩之旅。博弈思维提示：事件的发展结果，不仅取决于自己的行为，还取决于相关方的行为，在考虑别人选择的情况下，作出对自己有利的选择才是上策。博弈思维不仅可在经济领域得到应用，在民生领域政策的制定如避免猪肉价格周期性波动最大限度保护农民合法权益等方面也可得到很好应用。
紧抓切身利益切实改善民生
集中学习结束后，我来到太仓市人力资源和社会保障局跟班锻炼。锻炼期间，发现苏州市在关系大家切身利益、日常接触比较频繁的很多民生领域，如大病再保险、政社互动等方面采取了一些独特的做法，取得很好成效，切实改善了民生。
织牢医疗兜底网。2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：没有全民健康，就没有全面小康。健全的医疗保障制度是实现全民健康的重要保障。太仓市自2011年开始实行大病再保险制度，从基本医疗统筹基金中直接筹资建立，根据设定的筹资标准、保障范围和待遇参数，进行公开招标遴选商业保险机构。通过综合比较机构资质、业务优势及考量实际报销比例、盈亏率、管理成本及各费用段报销比例等三个维度共14项指标，最终确定中国人民健康保险公司江苏分公司为中标机构，为全市参加职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险且居民个人住院自负医疗费用超过1万元（2016年调整补助起付线至1.2万元）的参保人员提供上不封顶的累进比例补偿。
苏州大病再保险的优势明显。一是无需新的投入。政府和参保人员无需新增资金投入，而是从基本医疗保险结余资金中筹集。参加职工基本医疗保险人员每人每年50元，在基本医疗保险统筹基金中提取；参加城乡居民医疗保险人员每人每年20元，在居民医疗保险基金中提取。2016年调整为职工基本医保每人每年60元，城乡居民医保每人每年30元。二是减轻患者负担。该做法相当于在“普惠”基础上又实现了“特惠”，参加职工基本医疗保险的大病住院结报比例平均提高了5.1%，参加城乡居民医疗保险的大病住院结报比例平均提高了10.7%，大大减轻了患者负担,将医疗保险兜底网织得更加牢固。如一癌症患者沈某，住院总费用达到47.8万元，按基本医保政策个人需负担15.5万元，经大病再保险补偿10.4万元后，个人只需付5.1万元，实际补偿比例达到89.33%。2012年6月11日，国务院医改办第400期简报以“引入市场竞争 开展大病保险 江苏省太仓市利用商业保险放大基本医疗保障效用”为题，对大病医保“太仓模式”予以推介。
铜仁在医疗保障领域进行的探索也取得了很好成效。2017年10月，出台了《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（铜府办发〔2017〕146号）。《通知》指出：一个自然年度内，参保人员起付标准以上的医疗费扣除应本人自负的费用后，由统筹基金按规定支付。并且医疗保险统筹基金最高支付限额由原20万元调整为不封顶，其中6万元至50万元部分由大额医疗保险基金支付92%，超50万元以上部分，基金支付80%。城镇职工医疗保险待遇政策调整后，全市城镇职工每年将减少个人医疗支出约9800余万元，总医疗费用报销比例从68.29%提高到75.12%。应高度关注医疗保险统筹资金的筹集及支付情况，建立健全资金支出预警机制，并按照省委十二届三次全会精神持续深化贫困户的医疗保障工作。同时，可派出调研组考察太仓市大病再保险制度特别是引入商业保险的运行情况，根据全市财力及其他实际情况吸收其中合理部分为己所用，最大程度减轻患者负担。
下活“政社互动”棋。“政社互动”是指各级政府及其部门与基层群众自治组织、社会组织这两类社会管理主体之间，通过“衔接互动”理顺社会管理职能，调整社会管理结构，改进社会管理方式，从而更加有效的建立利益协调机制、诉求表达机制、矛盾调处机制、权益保障机制。
太仓市结合上级要求及本地实际，致力于将“大政府、小社会”转型为“小政府、大社会”，积极稳妥开展“政社互动”试点探索。一是制定政策。出台了《关于建立政府行政管理与基层群众自治互动衔接机制的意见》，随后制定了《基层群众自治组织依法履职事项》和《基层群众自治组织协助政府工作事项》。《依法履职事项》为自治组织履职清单，《协助政府工作事项》为行政权力限制清单，法无授权的行政事项退出村居自治组织，划清了“自治权力”与“行政权力”界限。二是试点推进。在选定的试点范围内，“政社”双方平等协商，签订协助管理协议书，明确协助管理的项目和要求，明确政府必须提供的行政指导和财政支付。通过以上做法，取得了明显成效。一是清晰界定了“履行法定职责”与“协助政府管理”。凡法律未赋予自治组织责任和义务的事项，政府实行“购买服务”；凡依法需自治组织协助管理事项，政府实行“支付协助”；凡法定义务，自治组织依法履职。二是激活村民参与村级事务治理的内生动力。协助管理协议书需经村、居民代表会议表决通过，从源头上防止“村官自治”替代“村民自治”，充分保障村（居）民群众的知情权、参与权、监督权，为发展基层民主、健全基层群众自治增添新的活力。
2017年3月，铜仁市全面完成了2557个村、398个居委会的换届选举,为一线工作开展增添了新的力量。现已编制完成《铜仁市城乡社区服务体系建设规划（2016-2020年）》，并稳步推进相关项目建设；松桃县“城乡社区基层民主自治建设完善率”创建，有序开展且取得阶段性成效。应充分发挥《铜仁市城乡社区服务体系建设规划（2016-2020年）》的引领作用，并可借鉴苏州“政社互动”中的好经验特别是厘清基层群众自治组织履职事项等做法，在部分群众基础较好的村居先行先试，减少基层群众负担，激发基层群众发展动力。
交好社会治理答卷。社会治理历来是大家关注的重点，也是工作的难点。苏州市抓住大数据时代带来的良机，改变战斗力生成模式，交好社会治理答卷。
苏州市建立基于大数据的平台载体，以需求导向建立数据模型，通过采集实时数据加以分析的方式，在初期阶段发现苗头性、倾向性问题并开展治理，形成及时发现、超前预防、有效应对的现代治理格局，解决好动辄组织集中整治、集中打击而突出问题不断反复、此起彼伏的治理怪圈和高成本低效能的问题。同时，建立基于数据整合共享的运用平台及合成处置机制，有效促进警务执法及其他执法与刑事司法的对接，从源头上压缩违法犯罪行为的活动空间。
平安警务云是铜仁运用大数据思维方式开展社会治理的代表之一，目前数据采集、警用地理信息、电子围栏管控、政法协同等14个应用系统已成功上线运行，构建了“一朵云汇聚、一平台应用、一张网防控、一体化打击、一键通服务、一中心运行”的社会治理大数据应用体系。同时，应借鉴苏州做法建立基于数据整合共享的运用平台及合成处置机制，加快解决电信运营商、金融、电力、保险等重点单位数据汇聚难度大的问题，促进各类数据的“聚通用”，着力提升治理体系和治理能力现代化水平，营造和谐稳定的社会环境，为实现市第二次党代会提出的创建“一区五地”奋斗目标，打造风清气正净地提供有力支撑。
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