冀連梅注：過去的一週，除了問題疫苗這個熱點事件外，還有另外一個迅速夭折的熱點事件：
“METOO”(中文諧音”米兔“)運動。米兔不是一箇中國女性獨創的運動，它是美國女星艾麗莎 · 米蘭諾（Alyssa Milano）等人於2017年10月針對美國金牌製作人哈維 · 溫斯坦性侵多名女星醜聞發起的運動。
運動呼籲所有曾遭受性侵犯女性挺身而出，說出自己慘痛經歷，並在社交媒體貼文附上標籤#Metoo#，藉此喚起社會關注。當時，我喜愛的電視節目《艾倫秀》中的主持人Ellen也曾發聲支持。節目視頻請參考以下鏈接：
https://v.qq.com/x/page/t07387gnofq.html
而且，因為她們的勇敢發聲，美國《時代》週刊曾經將這些“打破沉默者”評為年度人物。
米兔運動不是上週才來到中國，它始於今年年初的北航教授性騷擾門，當時人民日報還推送了支持文章：北航性騷擾門：勇敢是你最好看的姿態。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MjAxNDM4MA==&mid=2666181438&idx=2&
sn=46cc8eeb796b66cbbe2d1d9ad47b561c&scene=21#wechat_redirect
上週的運動為何迅速夭折，我不得而知。但這裡引入一段我認同的人民日報文字：
“也許你不是性騷擾受害者，但如果任由性騷擾氾濫，誰又能獨善其身呢？你的姐妹、女兒，甚至兄弟、兒子，誰能保證他們不成為受害者呢？畢竟，有調查表明，10%的職場男性也遭遇過性騷擾；畢竟，連保鏢隨身的“黴黴”都沒躲過鹹豬手。為自己的權利發出自己的聲音，為一個更好的世界做點什麼，勇敢才是你最好看的姿態！女性是這樣，男性也一樣。”
其實，上週最觸動我的，是這篇文章：幼童性侵，“米兔”裡最疼的一部分 （參見 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwNzM2MjA4OA==&mid=2247490456&idx=1&sn=cb81a5d428496a1e8f39d20a8a54059b&scene=21#wechat_redirect ）裡揭露出來的這些真實故事，值得推薦給每一位家長閱讀，以警惕生活中這些容易忽視危險的場景。
同時，要記得及時對孩子進行性教育，可以先從閱讀相關主題的繪本開始。
作為藥師，在去年五月暴露出來的男大學生在泰國被性侵後的處置報導中，我就注意到很多人對遭遇傷害後的疾病阻斷和預防用藥很不瞭解，以為是在編故事，其實不是。
為此，我特意安排來自北京和睦家醫院的張妮妮藥師和來自北京國際SOS救援中心的周彥菲藥師撰寫了相關的醫學內容分享給大家。
作為醫務工作者，在譴責施害者的同時，更要提醒不幸遭遇性侵的受害者，除了尋求法律幫助外，還有同樣重要的一點，就是要及時尋求醫學幫助。
鑑於性侵的受害者中女性為主，本文將從以下三個方面科普一下女性遭遇性侵後可能需要接受哪些醫學幫助：
遭遇性侵後需要接受哪些檢查？
性侵後的醫學檢查包括：心理創傷評估、身體創傷檢查和實驗室檢查。
1. 心理創傷評估
被性侵女性通常需要承受疼痛，害怕，恐懼，失眠，羞恥感等情緒。這些情緒使得她們可能患上創傷後應激障礙，抑鬱症等心理疾病。心理創傷評估需要由具備相關經驗的心理專家進行。
2. 身體創傷檢查
身體創傷檢查的目的是評估創傷部位和受傷程度，並進行相關的採樣取證。身體創傷檢查必須由有經驗的臨床醫生進行，在進行相關檢查和取樣採證前必須經受害者同意。
身體創傷檢查部位包括：外傷檢查、乳腺檢查、骨盆檢查、直腸檢查、陰道鏡檢查（必要時）。
3. 實驗室檢查
受害者可能需要接受的實驗室檢查包括：
1）梅毒、HIV、乙肝等性傳播病毒感染，這些感染檢查除了在受傷後初次檢查外，還需要分別在6周，12周，24 周時進行復查。
2）其它性傳播感染的檢查：滴蟲感染、細菌性陰道感染、淋球菌感染，以及衣原體感染等這些最常見的感染檢查。針對這些感染，還可以進行預防性治療，如果準備進行預防性治療，則這些感染的檢查可以不做。
3）育齡女性的孕檢：在遭遇性侵後2周左右或預期月經週期推遲之後進行懷孕檢查。
1. 緊急避孕
女性在遭到性侵之後，需要儘快口服緊急避孕藥，市面上常用的國產品牌是毓婷，進口品牌保仕婷，有效成分都是左炔諾孕酮，建議在事發後72小時之內服用左炔諾孕酮150mcg，越早用藥避孕效果越好。
需要注意的是：緊急避孕藥有2-3%的失敗率，如果當月月經比正常時間推遲需要及時就醫進行孕檢以排除懷孕的可能。
1）淋病/衣原體感染：頭孢曲松250mg 肌注，阿奇黴素 1000mg 頓服
2）陰道滴蟲感染：甲硝唑/替硝唑 2 g 頓服
此外，性傳播疾病還由其它病原菌引起，比如生殖器皰疹，梅毒。但是這兩種一般不經驗治療來預防，常規檢查後如果確診被感染，才需要治療。
3. HIV暴露後預防
由於中國人群艾滋病攜帶率小於千分之一，關於性侵後進行HIV暴露後預防治療，目前在醫學界尚存有爭議，但是考慮到HIV感染後的傷害性很大，絕大多數機構和組織還是傾向於推薦使用，理想情況是暴露後4小時內開始服用，最晚不超過72小時。
最新指南推薦的HIV的暴露後預防首選的三藥聯合方案，具體方案的選擇由醫生根據個體的耐藥情況、肝腎功能情況等具體選擇。
國內13歲以上青少年及成年女性最常用的三聯方案為：特魯瓦達+艾生特的組合。
具體服藥方法為：
200mg恩曲他濱/300mg富馬酸替諾福韋二吡呋酯合劑（特魯瓦達）：每日1片
拉替拉韋鉀400mg（艾生特）：每日兩次，每次1片
這兩種藥物的預防性治療週期通常為28日。
4. 疫苗接種
1）乙肝預防：
對於性侵者為乙肝感染者，被性侵的對象需要注射乙肝免疫球蛋白，否則，標準流程的乙肝疫苗接種就可以。對於之前接種過乙肝疫苗且經抗體水平檢測滴度大於10IU/mL者，則不需要接種。
乙肝疫苗的標準接種流程包括三劑，分別於0， 1， 6月接種。
2）高危人乳頭瘤病毒感染預防：HPV疫苗的接種：
HPV人群攜帶率很高，是在全球範圍最常見的性傳播疾病。目前，國內已經上市了二價和四價宮頸癌疫苗，九價也即將上市。對於適齡接種的女性，建議在遭遇性侵後馬上根據年齡選擇接種HPV疫苗，並且完成整個接種程序。
希望大家都用不上這些知識，但還是要了解一下，必要時也許能幫助到他人。
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
中國協和醫科大學藥學碩士
先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等單位。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。
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