神經性頭痛
頸肩綜合徵
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21世紀是製造疼痛的時代
在任一辦公室、任一家庭、任一工作中，我們都很容易找到深陷頸痛、背痛、腰痛、肩痛、手痛、膝蓋痛或是足跟痛的患者。為什麼如今大家的生活條件越來越好了，而慢性疼痛的患者卻越來越多呢?究其根本，這是因為現在大家的生活、學習和工作的方式已經今非昔比了。雖然現在多數人已無需從事重體力勞動，但是持續的不良姿勢、久坐、缺少日常活動鍛鍊、體型超重、菸酒等不良飲食習慣、精神緊張和長期缺乏睡眠等因素，在現代人的生活、學習和工作中已經司空見慣，而正是這些因素使肌肉持續處於緊張狀態，使許多看似不費力的工作也對肌肉骨骼產生慢性損傷而引起疼痛。因此有人說“21世紀是製造疼痛的時代”。
大家可能會說有了疼痛可以去看醫生嘛。但是實際的情況往往不是因為他們未去尋求醫生的幫助，而是他們已經四處求診了。他們去看過醫生、做過許多昂貴的檢查和拍片，但結果往往是沒有大問題。在接受了藥物、理療或針灸等治療後他們可能會感覺好點，但疼痛很快又會回來，似乎沒有切實的辦法能徹底解決問題。久而久之，他們不得不認為手術才是唯一的解決手段，儘管他們已被告知手術也無法確保有效，並可能存在風險。現代人在消除疼痛、渴望健康的道路上漸行漸遠，陷入一片迷茫之中。那麼他們的問題到底是什麼呢?
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認識肌肉觸發點
強有力的臨床實踐和研究表明：大部分的常見疼痛，以及許多其他不明原因的症狀，實際上都是由肌肉內存在觸發點所引起的。一些擅長檢查並治療觸發點的臨床醫師已經發現：在約75%的時間裡，它們都是引起疼痛的主要原因，而且對幾乎所有的疼痛問題都至少起到了一定作用。那麼什麼才是肌肉觸發點呢?
觸發點(triggerpoint)又稱為激痛點或扳機點，是肌肉組織內可被觸知的高度敏感的纖維結節。用手指觸摸常常感覺就像深埋在肌肉內的一顆小豌豆。打個比方，肌肉就像是人體血管和神經生長的土壤，而觸發點就像在缺乏灌溉和照料的土地裡結成的硬塊。按壓觸發點會激發出高度敏感的疼痛;疼痛還會以特定形式向肌肉遠端或近端轉移引起遠處的疼痛。觸發點會使肌纖維持續緊張，從而引起關節退化、血管和神經受壓、運動受限以及慢性疲勞等問題。如果得不到合適的治療，觸發點可使許多不適症狀長期存在。
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觸發點並非中醫穴位
許多人會錯誤的以為觸發點與中醫穴位是一回事。因此，首先必須認清穴位(acupoint)和觸發點(triggerpoint)是截然不同的。經絡穴位來源於古老的中醫學，經絡是假想的氣血運行通路，而穴位被認為是氣血的聚集，穴位治療聲稱會對假想的全身經脈的疏通有積極作用。儘管一些基於經絡穴位的治療看上去確實有效，但卻很難去客觀證實真的存在經絡穴位。然而，對觸發點的認識源自西方醫學研究。觸發點是真實存在的，它們能通過手指被感知，能夠發出獨特的電信號，後者通過敏感的電子設備可被測量出。在電子顯微鏡的幫助下，肌肉組織中的觸發點還可以被拍照。不幸的是，有的醫師會以觸發點治療來代替穴位治療，但卻沒有告知患者所用的並非是傳統的穴位治療。如此會造成負面影響，因為患者和醫學界就無法瞭解哪種是真正有效的治療方法。觸發點常與穴位混淆的狀況，也使許多相信事實依據和科學研究的醫生和公眾會懷疑觸發點也是偽醫學。因此，科學的態度要求我們清楚地區別觸發點和穴位。
觸發點之母，總統醫生特拉維爾
美國肯尼迪總統的私人醫生珍妮特.特拉維爾(Janet G.Travell)在其所編寫的《肌筋膜痛和功能障礙：觸發點手冊》中詳細記載了關於觸發點的知識。這套書講述了幾乎所有目前已知的觸發點知識，其中對於緩解疼痛的期望非常鼓舞人心。這套書就是要傳達被大眾遺忘了的心聲——肌肉是個不被重視的重要器官。很少有醫學專家會為它說話。因此也極少有醫學專家去關注它，並增加資金投入來研究肌肉疼痛，而且醫學院畢業的醫生也幾乎都沒有接受相應的基本訓練去學習如何發現和治療肌肉觸發點。
特拉維爾在美國肯尼迪和約翰遜統治時代是白宮的總統私人醫師。肯尼迪總統患有嚴重的腰背痛，這是在第二次世界大戰中肯尼迪在南太平洋執行任務時，其乘坐的海軍巡邏艇被日軍擊沉受傷所烙下的疾病。特拉維爾因治療威脅肯尼迪總統過早結束政治生涯的肌筋膜疼痛而被授予特殊榮譽。肯尼迪總統的弟弟博比寫道，如果不是特拉維爾在過去幾年裡的悉心照料，他哥哥“現在就不會是美國總統”。這就是一個極好的例子——觸發點療法能改變人的生活和命運。特拉維爾相信觸發點是疼痛的首要原因，而公眾承受不必要的疼痛和相應的醫療負擔，只是因為太多醫生和大眾仍然不瞭解疼痛。如果臨床醫師不知道肌肉觸發點才是病源所在，就很有可能誤診。她認為當疼痛是由肌肉觸發點引起時，大多數醫師常常完全沒有考慮到這一點，因而給予許多不必要的檢查和非針對性的治療。
David Simon博士
洪章仁教授
黃強民教授，肌筋膜觸發點治療引入中國大陸第一人
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觸發點機理介紹
肌筋膜疼痛觸發點是骨骼肌內結節處大量高度異常的敏感小點，並在此處可觸摸到一條緊繃的肌帶。它最初由美國臨床醫師Janet Travell於1942年提出，她發現對肌筋膜炎患者骨骼肌膨大結節處進行針刺或缺血性按壓時，可產生軀體局部性疼痛或遠處牽涉性疼痛，並伴隨肌肉的局部抽搐反應。
臨床上，肌筋膜疼痛觸發點可分為活化觸發點和隱性觸發點兩種。活化觸發點表現為自發性疼痛、局部或遠處牽涉性疼痛、關節活動受限、易疲勞和失眠等症狀。隱性觸發點在沒有機械性刺激的情況下，不會產生自發性疼痛。當創傷、疲勞、免疫力降低、營養物質缺乏、人體姿勢長期失衡等因素刺激隱性觸發點時，它們可以轉化為活化觸發點，導致觸發點疼痛區域的大面積疼痛，並經觸發點通路傳導致遠處牽涉性疼痛和自主神經高度過敏(見圖一)，形成一組疼痛症候群，臨床上稱其為肌筋膜疼痛綜合徵。
肌筋膜疼痛觸發點是肌筋膜疼痛綜合徵的標誌性特點。肌筋膜疼痛觸發點疼痛時，常常伴有自主神經特別是交感神經活動增強現象，與觸發點疼痛有關的自主神經現象主要表現為:血管收縮或舒張、豎毛肌活動、皮膚滾動疼痛、對觸摸和溫度高敏感性、血流改變、異常出汗、反應性充血、燒灼感和皮膚劃痕症等。另外，如果肌筋膜疼痛觸發點出現在頭頸部時，可能引起流淚、鼻涕和流涎等現象。
圖一、觸發點引起疼痛的原理
在肌筋膜疼痛觸發點的臨床特徵研究方面，疼痛是肌筋膜觸發點的主要症狀。這種疼痛可來源於肌腹部骨骼肌纖維中央部分或者肌肉的兩端附著點處，其表現為肌纖維處的攣縮結節和附著點處的增厚現象，即中央觸發點和附著點觸發點。
觸發點活化後，除了有局部的疼痛外還伴有一系列的其它特徵性的症狀和體徵，以致形成了以局部疼痛為主體的系列綜合徵，如：牽涉痛、局部肌肉顫搐、局部疲勞和易疲勞、重者有睡眠障礙、自主神經症狀、全身疲倦、焦慮。
而其它組織的疼痛點不屬於肌筋膜纖維的觸發點，常只有局部的疼痛，無牽涉痛和自主神經症狀。因此，活動的觸發點被定義為在休息時會自發產生疼痛，而且疼痛會因受累肌輕微的收縮和被牽張被加重。隱性觸發點是肌肉上壓痛或緊張位置，但是不會產生自發性的疼痛。
肌筋膜觸發點可以被最近的肌肉損傷或被肌肉的慢性超載(反覆勞損)所活化。即便是那些反覆輕精細運動的工作也常造成觸發點活化，尤其在肩部和頸部。同樣，一些運動系統的結構性改變、神經系統的功能性損傷、創傷、營養缺乏、內分泌和代謝缺陷、基因缺陷和突變、慢性感染等因素也是活化觸發點的常見因素。
中國的骨科、傷科、康復科和運動醫學科臨床門診中所遇到的難治性的非器質性疼痛大多數都屬於觸發點疼痛或肌筋膜痛性綜合症，而且許多骨科疾病和傷科疾病的併發症也由此引起。肌筋膜觸發點疼痛通常是由某些關聯因素引起神經骨骼肌肉生理失調，也可因某些維持因(Perpetuating factors)相聯繫，而變得難以治療或越來越嚴重。
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肌筋膜觸發點的治療原則主要包括以下三項：
（1） 對受累肌肉或肌群牽張;
即遵醫囑對存在活化觸發點的肌肉/肌群進行牽張訓練，以緩解運動終板處攣縮結節的能量危機並趨於正常狀態。學習每塊肌肉的拉伸動作，以自我感覺能夠忍受為宜，每個動作維持1分鐘，每天做3-6次即可。
（2）破壞觸發點;
部分人群的受累肌肉因為觸發點疼痛比較嚴重，在不做治療的情況下難以進行完整的肌肉/肌群拉伸動作，故需要醫生先針對觸發點進行治療，然後再進行拉伸，能夠更快地緩解觸發點引起的各種症狀。
（3） 扎斷攣縮肌筋膜。
特別嚴重的人群可能存在肌肉外部肌筋膜的攣縮、纖維化等，這樣就不僅需要對中央觸發點進行治療，還需要扎斷攣縮肌筋膜，以便完成肌肉的正常拉伸。
去除活化觸發點的維持因子也非常重要，例如某些不良工作姿勢，不良生活習慣等。否則，經過治療後被滅活的觸發點還會再次活化，其他症狀也就隨之而來了。
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（1）肌療法。
（2）肌肉牽張加冷噴霧療法。
（3）針刺破壞觸發點加牽張法。
（4）小針刀加牽張法。
（5）肉毒素加牽張法
（6）物理治療加牽張法：如超聲波法、TENS療法(天恩鎮痛器)等。
肌筋膜疼痛綜合徵疼痛觸發點的針刺療法根據自有的一套獨立診斷標準，準確找到觸發點的位置，用6號針頭一次性注射器(5ml和10ml),或以幹針和溼針兩種針刺方法對觸發點反覆穿刺，直到無痛為止。理想的穿刺只有痠痛和脹痛的感覺，準備的穿刺是能引起受累肌肉的抽搐或跳動。
另外，對於肌疼痛觸發點針刺療法的幹針還有浮針、淺針、深針等療法，這些治療方法都基於準確診斷觸發點，然後在觸發點的位置進針，留針直到觸發點消失。
觸發點鎮痛器是國內首款自主研發註冊的便攜式TENS治療裝置，臨床應用通過定位觸發點，在不同的方向和角度使用鎮痛器低頻脈衝刺激觸發點和張力帶，從而達到滅活觸發點的作用。觸發點鎮痛器將TENS治療和觸發點治療有效結合，為廣大醫師和疼痛患者提供一種無創、便攜的新工具。
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受累肌肉/肌群的牽張
骨骼肌牽張鍛鍊本身單獨就可以治療一些發病較早的肌疼痛觸發點。通過對骨骼肌的牽張鍛鍊練習減輕骨骼肌的痙攣性疼痛，對肌筋膜疼痛觸發點的受累肌群進行牽張鍛鍊也是為了達到這個目的。一般來說，牽張方法有兩種，一種是由於治療師對病人進行手法牽張，另一種是教患者學習自我牽張方法，然後在家中做自我牽張療法。因此想要了解牽張動作練習的治療者可查看公眾號牽張練習。
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