我们今天聊一个恐怖的话题，和一个充满希望的话题——猝死和心肺复苏。
猝死，也许听这个词很恐怖，而且离自己挺远的，但是如果你打开新闻，时不时的跳出来某一个名人突然间死亡，比如高秀敏，古月，梁左，侯耀文，辽宁舰的总设计师罗阳，两会期间的杭州市市长，包括上海市高院的副院长邹碧华，都是突然在24小时内或者几分钟之内死亡。猝死的原因90%是心源性的，主要是心脏病，特别是心肌梗死引起的。我国几年前的数据是每年有54.4万人猝死，换算成365天除一下，每天有将近1500个人猝死。如果你身边有一个人突然倒下去，你有没有办法来做心肺复苏把他救活，是我们今天讨论的话题。
其实有关如何把人“唤醒”，自古以来人们都一直在探索。以前所谓的“救命术”，是嘶叫，推搡，甚至鞭子抽，掐人中等等的方法。我看过一个最极端的例子是在18世纪，用往人的直肠里面灌烟草的方法，希望能把病人唤醒。其实所有的这些方法并不能改变猝死的结局，只是希望通过神经、气味、疼痛等各种刺激把这个突然倒下的人叫醒。而能叫醒的人往往不是心源性猝死，可能只是晕厥。所以现在微信朋友圈、微博之中广泛的传说，用拍打的方法就可以把人弄醒，可以救人一命，这些都是没用的，反而会耽误病情。
真正的现代心肺复苏术，比如口对口人工呼吸、胸外按压，一直到上个世纪五六十年代才成形，并且开始推广。50年代时，心肺复苏（CPR）之父PeterSafar推广口对口人工呼吸。到了60年代，美国霍普金斯大学的三位美国教授发表了一篇论文，说胸外按压可以起到心肺复苏的作用，然后共同进行推广。标准的心肺复苏流程，叫A-B-C。A就是airway——开放气道；B是breathing——人工呼吸；C是circulation——胸外按压，建立循环。以此才有现代的心肺复苏技术。
那么有了“A-B-C”，
是不是很多人都能救活了呢？
还不行，因为很多人的心脏骤停，猝死，都是心律失常引起的，心律失常就是心脏“乱跳”，其中有一种很严重的心律失常叫室颤，直接危及生命。如何才能解除室颤？要电除颤（Defibrillation）。我们经常在电视、电影里能看到的“电击”，“嘣”的一声，人会跳起来的那种。第一次电除颤是在1788年，在英国有个医生叫Kite，他在英国皇家救援溺水协会的年鉴上发表了一篇论文。报道了他给一个从楼上摔下来突发心脏骤停的三岁孩子做电除颤，最终把他救活了的事。这是200多年之前的事，随着电除颤技术的逐渐发展，有了各种电除颤的机器。现在去国外旅游，可以看到很多机场、大型的商店、公共场合、包括学校，都会在墙上挂一种机器叫AED，就是体外自动除颤仪。有了AED以后，我们可以在第一时间对病人的心律失常进行治疗，通过除颤的方法唤醒他自己的心跳。在公共场合配备AED已经是一个社会文明的一个标志。
有了这样的东西，当时就有一个标准的流程叫A-B-C-D方案。电除颤在心肺复苏流程当中起到越来越重要的作用，其实有时候D-C-A-B更好。当你目睹一个人突然倒下，出现心脏骤停，这时候马上电除颤，他复苏的成功率，也就是能被你救活的几率更高。如果你发现时病人已经倒在地上了，那么先胸外按压和人工呼吸，然后再电除颤。
心肺复苏在国际上有“指南”进行规范与指导，它每五年更新一次，每次更新都会进行调整。比如说按压的次数，以前认为是15:2，也就是按压15次，吹2口气。后来发现按压次数不够，所以最新的指南规定是30:2，按压30次，吹2口气。频率是多少呢？以前说心脏1分钟跳60次就够了，所以建议按压60次。后来发现按压的频率也不够，因为按压在外面的胸廓，通过胸廓来挤压心脏，其实每一次按压心脏不能像正常跳动那样泵出足够的血，而是只能泵出1/3的血，所以一分钟按60次肯定不够，最新的指南规定要超过100-120次每分钟。还有按压的幅度，一个有效的、标准的胸外按压要让病人的胸骨下降5-6厘米，只有到达这个幅度才能达到通过胸腔的压力挤压心脏，所以做心肺复苏是很累的。你想，一个人按压30次，然后吹2口气，还要开放气道，分身乏术。一般来说，国际上规定，如果有两个人替换的话，2分钟就要换一次，要不然会非常非常累，不能持续做，那复苏也成功不了。
有没有看到过“砸心脏”来把人救回来？这虽然也是电影、电视里面的桥段，但也有一定的作用，如果看到一个人突然倒下去，身边又没有除颤仪，可以在心脏的位置打一拳、两拳，最多两拳，能起到一个除颤的作用。因为砸下去的时候会产生30焦耳的电能，有可能一“砸”心脏就恢复跳动来。但是如果砸两下没有用就不要再砸了，再砸就是浪费时间，还是得马上做标准的CPR流程。
标准的流程也在不停的变化。如果现在碰到一个人在你面前倒下去，口吐白沫，你会先想他会不会有艾滋病或者别的传染病？要不要救他呢？一犹豫，时间就一分一秒地过去了，而一个人从倒下到大脑全部死亡只要四分钟，一旦你犹豫不决，他就没救了。所以为了打消顾虑，现在国际心肺复苏指南提出：你不想吹气也可以不吹，hand only——只要按压就是对的。所以国际心肺复苏指南把以前的A-B-C换成了C-A-B，也就说按压比吹气更重要，而D（除颤）还是最优先的。
其实每一次指南的修订或者理念的更新，都伴随着很多人的不幸，这个不幸不一定都是发生在病人身上的，有时候也会在医生身上发生。心肺复苏之父PeterSafar教授的女儿有一次急性哮喘发作，送到医院后，由于抢救时间过长，脑缺氧严重，变成了植物人。所以他又提出来一个新的概念叫“心肺脑复苏”，就是在心肺复苏的同时尽量保护好大脑，不要让它缺氧，不然你把人救活，而大脑死亡了，也是没有用的。
讲了关于猝死和心肺复苏这个沉重的话题，我要告诉大家，如果你积极地去救助，我们目前能够获得的最好结果是：有40%的人能被救回来。但是非常不幸地告诉你另外一个消息，那就是我们现在成功率可能还不到2%，非常小，所以需要你我共同的努力！
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