教你買保險|一則保險官司告訴你:什麼是輕度重疾?

在買重疾險時,經常會聽到“輕度重疾

”這個詞。究竟什麼是“輕度重疾”?它有什麼用?在買保險時要注意什麼?帶著這些問題,我們來科普下“輕度重疾”的相關知識。

教你買保險|一則保險官司告訴你:什麼是輕度重疾?

一、由輕度重疾引發的官司

2017年10月11日,中國消費者報刊登一篇文章:《患“原位癌”遭拒賠 太平洋保險未明示被判賠償》(以下為原文摘要):

2016年6月,李先生為其母親購買了一份“銀髮安康惡性腫瘤疾病保險А款”大病保險,基本保險金額為5萬元,每年需繳保費538元,10年繳清。

當年12月,李先生的母親被確診患有左乳癌,進行了左乳切除手術。李先生向保險公司申請理賠時遭拒絕,理由是其母親所患疾病是“原位癌”,不屬於惡性腫瘤,不在保險條款責任範圍內。

李先生不服保險公司的解釋,認為癌症就應屬於惡性腫瘤,投保時保險公司並沒有告知“原位癌”不屬於惡性腫瘤,不在保險範圍內。

多次協商無果,李先生將保險公司起訴至人民法院,請求法院判令保險公司給付賠償金5萬元。

庭審中,保險公司辯稱,保險合同中已明確載明“原位癌”不屬於惡性腫瘤,不在保險範圍內,其已對保險合同條款盡到如實告知義務。

投保人李先生當庭出示的與保險業務員姜某的電話錄音證明,姜某並未告知其“原位癌”不屬於保險範圍。姜某承認,她之前並不知道什麼是“原位癌”以及“原位癌”不屬於惡性腫瘤。

法院審理認為,雙方簽訂的保險合同,符合法律規定合法有效,保險公司應按照誠實信用原則履行給付保險賠償金的義務,在訂立保險合同時,保險代理人未履行明確告知義務,故合同免責條款對投保人不產生法律效力,保險公司提出的拒賠理由不成立。人民法院依據《合同法》《保險法》的規定判決,保險公司支公司給付保險賠償款5萬元。

在這個案例中,雙方分歧的關鍵點在於“原位癌”是否屬於保險中的理賠責任。從保險合同看,該客戶購買的保險並未包含“原位癌”的責任,在保險中它屬於輕度重疾的範疇,但消費者並不瞭解什麼是原位癌、什麼癌不能保,業務員也沒有特別提醒哪些不保事項,這樣就產生的糾紛。

疾病小常識:通俗來說,原位癌是上皮的惡性腫瘤侷限在了皮膚或粘膜內,還沒有通過皮膚或粘膜下面的基底膜侵犯到真皮組織,更沒有發生浸潤和遠處轉移的狀態。因此,原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”,嚴格意義上而言,它算不上真正的癌症,治療費用也不多。

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二、什麼是輕度重疾?

“輕度重疾”,在重大疾病保險中,指的是比“重疾”理賠門檻更低的一類保險責任,它可以是症狀較輕的重大疾病,也可以是更加先進、治療費用相對較少的治療方法。 兩者理賠條件的區別,可參考下圖示例。

教你買保險|一則保險官司告訴你:什麼是輕度重疾?

三、輕度重疾重要麼?

從疾病發病規律上講,目前除了癌症、因意外事故導致的疾病,以及少部分醫學無法有效干預的重大疾病,這些可能在前期沒有任何徵兆,又或者無法避免發展為非常嚴重的疾病,其它大部分的疾病,都有一個共同特點:從輕到重、可以早期發現、有效干預。

無論是心腦血管疾病、神經系統疾病還是與器官受損相關疾病,體檢等手段可以及時發現異常,通過早期干預,一般能讓疾病得到控制,避免發展到非常嚴重的狀態。

重疾,要達到比較嚴重的程度才可以理賠,其理賠門檻通常比較高。而輕度重疾,則有效化解了重大疾病在輕度階段,需要治療但無法理賠的尷尬。從這個角度看,對於大部分疾病而言,輕度重疾的實用性是比較強的。因為沒有人願意為了獲得重疾理賠,任憑疾病惡化到更加嚴重的地步。

教你買保險|一則保險官司告訴你:什麼是輕度重疾?

四、選擇輕度重疾有技巧

1、輕度重疾多多益善。由於輕度重疾的理賠門檻更低,並且輕度重疾發生理賠,並不影響重大疾病的理賠,所以輕度重疾保障越充分,對消費者會更加實用。

2、一些高發疾病不可少。選擇重疾險,也不能只看數量,不看質量。正是因為消費者醫學知識的欠缺,比如不知道什麼是“原位癌”,不知道什麼是真正的高發疾病,不同保險公司在設置輕度重疾時,也可能玩數字遊戲,把部分高發疾病排除在保障責任之外。

有哪些輕度重疾應該包含呢?我們結合疾病的發病率,或臨床廣泛採用的醫療手段,以及保險公司規定的理賠難度大小,推薦以下關鍵保障責任不可少,供大家的購買重疾險時參考:

與疾病相關

心血管相關疾病:輕微腦中風、不典型的心肌梗塞、輕度冠心病,等;

神經系統相關疾病:輕度腦損傷、中度癱瘓、中度昏迷、早期運動神經元疾病、輕度腦炎或腦膜炎、輕度帕金森病,等;

主動脈內介入手術、微創冠狀動脈搭橋手術 、冠狀動脈介入手術 、心臟瓣膜介入手術、動脈血管成形術或內膜切除術、輕度顱腦手術、硬腦膜下血腫手術、心臟起搏器植入

當然,並不是每款重疾險都包含上述全部責任(可採用不同的名稱)。在買重疾險時,儘可能去留意與心血管、呼吸系統相關的疾病,以及治療這些疾病的先進醫療手段,無疑其實用性會更強。關注“曉保諮詢”,教你買到更實用的保險~


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