減肥中心實習經歷
前言
塔弗茨醫學中心的成人減肥中心 (Tufts MC Weight & Wellness Center, 即WWC ) 是由美國外科醫生協會 (American College of Surgeons) 和美國代謝及減重外科手術協會認證的綜合減肥中心。自2015年起，已經有4000+例腹腔鏡減肥手術在這裡完成。小編們今天就在這裡為大家分享一下為期三週的實習經歷。
減肥中心概況
大體來說，塔弗茨減肥中心由減肥外科手術醫生，營養師，和心理諮詢師組成。三者之間相互協作，從而為患者提供健康、穩定的減肥方法。根據患者需求，WWC提供了三種項目，分別為：醫療減肥 (Medical Weight Loss), 手術減肥 (Surgical Weight Loss) , 和醫療及手術兩個項目結合起來 (Combined). 但小編在這裡強調一下，在美國減肥一定是以健康為核心目的的。也就是說，這裡的針對群體基本是BMI大於30，或因為體重原因導致其他疾病的群體。對於這些患者，外形上的改變最多作為加分理由，並不是營養師們建議減肥的原因。我們堅決不建議體重在健康範圍內的人為了追求外形美觀而進行減肥。
圖片來源：https://www.medicalnewstoday.com/articles/320848.php
醫療減肥
醫療減肥是指通過除了手術方法以外的手段來達到減肥目的。WWC的醫療減肥主要包含以下四個領域：營養、生活方式與行為、運動和減肥藥。作為營養師，我們的職責是在第一次營養諮詢時瞭解患者的基本情況，減肥目標和日常飲食習慣。在這個階段，衡量患者是否有充足得動力也是非常重要的。在這個階段，我們一般會普及的營養知識包括減肥餐盤,強調蛋白質和纖維在減肥中的重要性，區分飢餓飲食和發洩式飲食，記錄自己的飲食攝入量，少食多餐，營養標識的閱讀等等。對於減肥需求較大的患者，WWC還提供了代餐減肥法，即在醫生和營養師的監護下通過用代餐粉，代餐能量棒，及代餐奶昔等產品來代替部分或全部的飲食，以此達到更加快速的減肥目的。若醫療減肥的效果達不到營養師與患者制定的目標，營養師會根據個體情況推薦患者進入手術減肥項目。
手術減肥
外科手術減肥也就是我們俗稱的“縮胃”。通過手術，永久性的縮小。因而患者進食量大大減小，吸收食物的能力減弱，通常情況下患者可以通過手術減掉60-75%的多餘體重（當前體重減去BMI=25時的體重）。但是聰明的你一定又知道了，凡是手術都伴隨著風險。不僅如此，減肥手術並不像它聽起來那麼一勞永逸。這個手術效果雖好，但伴隨著巨大的生活方式改變。在美國我們只建議BMI大於40或BMI大於35但伴有其他肥胖相關疾病的人採取手術手段減肥。在WWC，目前被運用最多的手術有兩種，分別為胃旁路術（Gastric Bypass）和腹腔鏡縮胃手術(Vertical Sleeve Gastrectomy)。
胃旁路術將患者的胃分成上下兩部分，然後取上部的胃（體積為原來胃部的1/6-1/10）接上截取的一段小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減少胃部體積，減少小腸吸收，從而達到減肥的目的。如下圖所示，手術後食物會沿紅色箭頭進入體內，胃分泌的消化液會沿著綠色箭頭與食物匯合。
圖片來源：https://www.bariatric-surgery-source.com/laparoscopic-gastric-bypass-surgery.html
縮胃手術的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約 150cc 的小胃囊，有一個小香蕉那麼大。縮胃手術不僅切除了將近80%的胃，也減少了刺激食慾的荷爾蒙Ghrelin的分泌量，因此患者食慾降低，食量減少，達到減肥目的。與胃繞道比較，縮胃手術並不需要進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。但我們仍然建議患者長期服用維生素以防萬一。如下圖所示，大面積的胃部會通過手術移除，達到減肥效果。
圖片來源：https://www.obesitycoverage.com/gastric-sleeve-reference-manual/
看到這裡也許有些人會問，這兩種手術哪個更好呢？目前來說，因為兩種手術都比較新興，科研有限，臨床上並沒有大數據來證明那種更安全或更好，小編在這裡給大家整理的一個兩種手術的比較供大家參考。
手術 | Gastric Bypass 胃旁路術 | Vertical Sleeve Gastrectomy 縮胃 |
方法 | 腹腔鏡/6個切點 | 腹腔鏡/5個切點 |
預計效果 | 減掉60%-75%多餘體重 | 減掉60%-75%多餘體重 |
術後恢復時間 | 2-3周 | 2-3周 |
住院時長 | 2天 | 1天 |
術後限制 | 避免高糖高脂（每份含糖小於14克，每份含脂肪小於5克） 維生素缺乏 貧血 避免咖啡 | 避免高糖高脂（每份含糖小於14克，每份含脂肪小於5克） 維生素缺乏（較胃旁路術相比幾率相對低） 避免咖啡 |
術後飲食
縮胃手術後，患者的飲食習慣需要大大改變。他們需要遵從健康，營養的飲食習慣，輔之以定期的營養師諮詢，來維持長期穩定的減重效果。小編們大家整理了WWC建議的術後飲食指南。
減重手術術後飲食指南 | |
第一階段 水 | 時長:手術當天 每小時30ml水 |
第二階段 清液 | 時長：術後第一天 不含能量的清澈液體，如無糖果汁。 |
第三階段 高蛋白液體（無糖低脂） | 時長：術後前2-3周 目標：每天8杯以上的液體攝入；1.7米以下每天5060g 蛋白質；1.7米以上每天60-70g蛋白質 每頓之間間隔小於4小時，每頓飯大約45分鐘至一小時 舉例：蛋白粉，低糖酸奶，蛋白，蛋白乳品 |
第四階段 柔軟易咀嚼的蛋白食物 | 時長:4-6周 目標：每天8杯以上的液體攝入； 1.7米以下每天5060g 蛋白質；1.7米以上每天60-70g蛋白質 如果達到以上要求，可嘗試加入每天加入一份切碎的菜或土豆泥 維生素：複合維生素，鈣，維D，B12 舉例: 切碎的雞鴨魚肉，豆腐，豆泥，奶酪，酸奶，蛋白 |
第五階段 高蛋白，低脂低糖 | 時長：餘生 小份低脂（3-5g/份），低糖（小於14g每份）的固體食物；嘗試每天加入一種固體食物，蔬菜熟吃比生吃更容易消化 每天8杯以上的液體攝入； 60-80g蛋白質 維生素：複合維生素，鈣，維D，B12 定期向營養師複查 |
*以上信息來源：“Guide For Eating After Gastric Bypass Surgery - Tufts Medical Center”
醫療及手術結合項目
一些患者為了能達到更好的效果，或者是營養師為了能確定患者在術後可以遵從新的健康飲食習慣，亦或是醫療保險要求患者在術前能減掉一些體重來降低手術風險，他們會進入醫療和手術結合項目。這些患者一般會通過飲食干預，運動，心理及行為干預在術前通過非手術方法減掉5%的體重，然後再通過手術減掉剩下的大部分多餘體重。
寫在最後
以上就是小編們在WWC的實習記錄啦，歡迎大家提出問題或建議。如果有想了解的實習課題也可以留言告訴我們哦！
撰稿｜Shuhan Mohan Tianmeng
編審｜Simon
設計｜Shuhan
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