都市快报
2018-07-24 14:45
“家里种了点西瓜，总得到地里去干活，农田嘛，虫啊蚊的少不了。”住在浙江省人民医院感染病科的老朴（化名）至今心有余悸，今日上午，出院的他苦着脸说“莫名其妙地发烧、拉肚子，还有控制不住发抖，说是什么病毒感染，被送到省城来抢救，吓都吓死！”
浙江省人民医院感染病科主任潘红英介绍说，近几个月已救治5例像老朴这样重症“新型布尼亚病毒”感染后引起的发热伴血小板减少综合征，应该都是蜱虫惹得祸！
接二连三送来重症感染者
“患者送来时已很严重，再晚些那就难说了。” 该院感染病科主任助理、副主任医师黄海军说。
老朴6月底出现发热，最高体温为39.5℃，且腰背部酸痛，双侧膝关节及双侧踝关节酸痛，四肢乏力。以为是感冒发烧，他服了“安乃近片”、“板蓝根颗粒”后自觉症状稍好转，但又出现腹泻，每天3-4次，遂至当地医院就诊。给予抗病毒治疗后体温无明显下降，体温波动于39-40℃间，仍腹泻。7月初，金华市疾控中心报患者血样：新型布尼亚病毒核酸阳性。
“除了高热，血小板竟下降至正常范围下限的三分之一（32×10^9/L，正常范围100×10^9/L~300×10^9/L），同时发现其舌苔、牙龈渗血，解暗红色水样便，大便隐血++，急诊查血常规及凝血功能，提示血小板及纤维蛋白原危急值，凝血功能差。患者一度出现头晕乏力不适，测血压已跌到88/46，打寒战，还有肝功能损害等。” 黄海军说，在潘红英主任指导下，立即给予一系列综合对症抢救治疗。
经半个多月对症支持救治后，患者已多日体温正常，血小板及凝血功均恢复正常，口腔无明显渗血，大便常规示隐血阴性，肝功能也明显好转。现在患者精神明显好转，仍稍感乏力头晕。老朴最后的诊断为：新型布尼亚病毒感染及十二指肠溃疡 。
“被蜱虫叮咬后，人最短在2-3天后发病，也有会在1个月左右起病，一般1-2周左右。但农妇黄某有所不同。” 潘红英主任说，她突然出现发热，体温最高39.4摄氏度，伴有怕冷、打寒战、四肢酸痛。开始也是以为普通感冒，至当地医院检查，血小板下降明显且出现了肝功能的损伤，这才意识到了严重性，立刻转至我院感染病科就诊。经详细询问病史才知，原来黄某在2月前曾被蜱虫叮咬，这一细节立刻引起我们重视，将患者的血液标本送至疾控中心进一步化验，确诊为“新型布尼亚病毒”感染后引起的发热伴血小板减少综合征，经针对性治疗后已治愈出院。
遗憾的是，一位60多岁男子送来时已是“多器官功能衰竭”，回天乏术，医生实情相告，家属主动要求出院，几天后该男子去世。据了解，与河南、安徽、江苏等省相比，浙江被蜱虫“咬”死的病例还属少见。
蜱虫叮咬持续高烧要警惕
潘红英主任介绍，蜱，是寄生在家畜、鼠类等体表的虫子。它主要生活在森林、丘陵地区。蜱一般寄生在动物的皮肤较薄、不易被搔动的部位，游离动物体后附着在草上，可叮人、吸血。蜱虫吸血时把头埋入皮肤下，吸血时间可长达数天，吸饱血后自行脱落。发病季节绝大多数在5-11月，5-7月为高峰期。
潘红英主任在询问病人病情
大多数人被蜱叮咬后会引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般较轻微。但蜱虫作为一种传播传染病的媒介生物，体内可有多种病原体（病毒、细菌、寄生虫，如新型布尼亚病毒），常通过叮咬吸血使人患病。如发热伴血小板减少综合征、森林脑炎等，尤其是新型布尼亚病毒感染引发的热伴血小板减少综合征。
“万一被蜱虫咬了，要时刻观察，如果感觉不适，及时就医非常关键。感染新型布尼亚病毒患者最能自我感觉到的是发烧，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上，并伴乏力、厌食、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等，感染该病毒后还可出现胃肠道症状、肌痛、血小板和白细胞减少。” 潘红英说，少数患者还会像老朴一样，有出血倾向，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、球结膜出血等，可因多器官功能衰竭而死亡。目前尚无特异性的抗病毒治疗，临床上主要为对症支持治疗。病死率6%-30%，且多为老年患者，及时发现早期治疗多数患者可以痊愈。
重症“蜱虫病”家属尤其要注意防护
潘红英介绍，日常生活中要尽量避免被蜱虫叮咬，从接诊的重症病人来看，大部分病例被叮咬发生在树林、低矮灌木林等处，喜欢野外游玩的朋友（如暑期亲子乡村游），在蜱虫主要栖息地如草地、树林等环境中久留要格外当心，做好保护措施：如穿长袖衣服，扎紧裤腿，尽量不要穿拖凉鞋，裸露的皮肤涂抹驱避剂；生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。
“在蜱类生活环境活动后，要及时检查身体上是否有蜱附着，重点是头部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤薄嫩的部位。” 潘红英提醒，如有携带宠物的，离开时也要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着。如若发现被蜱虫叮咬，不可强行捏拽取出蜱虫，可就近至医院处理伤口；一旦出现发热等疑似症状或体征，更应及早就医，并告知医生相关情况。
潘红英指出，蜱虫叮咬感染病毒发病，正常人则通过接触病人的血液、体液、分泌物或呕吐物也会感染，即人传人。因此，特别提醒病人家属，尤其陪护的家人要注意自我保护，避免接触病人的血液体液或呕吐物等。
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