雨季幽香76607281
抗生素使用的誤區
國內抗生素用量最大，所佔比例也最大，佔門診處方量的50%以上，住院患者80%應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據藥敏實驗而選擇者只佔10%。兒科抗生素濫用更為嚴重。抗生素的使用存在多種誤區:
①患兒家長普遍認為抗菌藥就是消炎退熱藥，錯誤地認為抗菌藥能預防感染;
②口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射;一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2-3種;
③認為新、貴品種的療效優於舊品種，直接後果就是使用的抗生素的級別越來越高;
④藥敏結果提示全部耐藥，但認為有感染就要用抗菌藥;
⑤將定植菌當致病菌治療。各種認識誤區造成了抗生素的不合理使用，後果就是產生耐藥及不良反應。為了減少抗生素濫用，需要嚴格掌握使用的適應證。
抗生素使用的適應證
世界衛生組織(WHO)推薦醫院抗生素使用率為30%，中國《醫院感染管理規範》中明確規定抗生素在50%以內，但調查顯示，兒科住院患兒抗生素藥物使用的中位數79%，遠遠高於規定的水平。 WHO要求50%使用抗菌藥物的患者在用藥前須進行合格標本的細菌檢測，國內比例低於30%。所以，為了減少抗生素的使用，必需嚴格掌握適應證:
①病毒性疾病或估計是病毒性的不用。急性呼吸道感染是國內小兒最主要的感染性疾病，也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。小兒上呼吸道感染80%為病毒感染，抗生素使用需慎重;
②發熱原因不明者應積極尋找病因，儘早確診後再對因治療;
③細菌性感染者有感染指徵時才能應用抗生素。根據血常規白細胞、中性粒細胞及C-反應蛋白(CRP)升高提示細菌感染，可酌情考慮使用抗生素，但抗生素可以導致白細胞下降;
④由於細菌性感染難以有一個明確的指標，所以臨床初次抗生素治療要真正做到正確、準確、合理極為困難，絕大部分依靠經驗性治療;
⑤危重患者先給予抗菌藥物經驗治療。如:重症肺炎，即使沒有確切的細菌學診斷，也
需給予抗生素治療。應對患者的自身因素、當地病原的流行特點及各種危險因素進行評估，針對最可能的病原菌，在獲知細菌培養及藥敏結果後及時調整給藥方案，根據不同細菌種類和藥敏試驗選擇相應的抗生素。
抗生索的使用原則
①有使用抗生素的指徵，需綜合病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定給藥途徑:輕症感染選擇口服給藥，重症、全身性感染可以先靜脈給藥，根據臨床情況酌情改為口服給藥。儘量避免局部應用;
②按照藥物的抗菌作用特點及其體內代謝過程特點選擇用藥。根據病原菌種類、藥敏結果選用適合的藥物品種;按各種抗菌藥物治療劑量範圍決定給藥劑量;根據藥代動力
學和藥效學相結合的原則決定給藥次數。如阿奇黴素是濃度依賴性，1日1次給藥，若靜脈使用，需靜脈滴注3小時以上;而頭袍類是時間依賴性，需要間隔6-8小時，每日給藥2 -3次，快速輸注;
③使用抗生素必須保證足夠的劑量，在體內必須要達到有效濃度，且要維持一定的時間，才能有效控制感染，不會造成細菌產生耐藥性，切不可隨意停用或減少用藥次數。一般感染用藥72小時(重症48小時)後重新評估，決定是否需要更換抗生素;
④抗菌藥物療程因感染不同而異，一般用至體溫正常、症狀消退後72 -- 96小時，但敗血症、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治癒，並防止復發。若一旦見效就馬上停藥，易造成致病菌死灰復燃，病情遷
⑤聯合用藥:單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥。聯合用藥時要遵循抗菌藥物的聯合用藥指徵:病原菌尚未查明的嚴重感染;單一抗菌藥物不能控制的混合感染;單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症;
⑥由於藥物協同作用，聯合用藥時應將毒性大的抗生素劑量減少，聯合用藥在提高治療效果的同時，不良反應也會成倍增加。多種藥物聯用時不良反應的增加對兒童會更加敏感一些，應更加慎重，權衡利弊後謹慎選擇聯合用藥。
兒童不宜使用的抗生素：氨基糖普類、四環素類、氯黴素、磺胺類，兒童慎用。吟諾酮類:12歲以下禁用，18歲以前慎用。
綜合分析，兒科抗生素的使用，尤其是門急診，常用的為頭抱類及大環內醋類。但是耐藥有:①肺炎鏈球菌青黴素;②肺炎鏈球菌、腸球菌;③流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產p內酞胺酶、氨節青黴素。因此，應嚴格控制抗菌藥物的使用，正確掌握各類微生物的作用機制和細菌的耐藥機制，根據藥敏試驗結果選擇最經濟、最有效的抗菌藥物，以降低多藥耐藥菌株的產生。
與國外比較，國內兒科抗菌藥物使用頻度高，處方率高，級別高，廣譜抗菌藥物的使用及不合理用藥情況普遍存在。抗生素使用既要依靠自己的臨床經驗及檢驗檢查，合理選擇、調整使用抗生素，同時還必須把抗生素使用依據、目的、可能產生的不良反應與患兒家長充分溝通，達成共識。惟有如此，才能在抗生素合理使用與儘可能避免不良作用之間找到平衡點，掌握合理使用策略，做到正確使用。
兒科醫生鮑秀蘭
用抗生素最易有誤區
吃抗生素不好，不要給寶貝吃
抗生素“殺死”有害細菌，同時“殺死”有益細菌。有的媽咪談“抗生素”色變，認為任何時候都不能服用。我們建議，嚴格掌握抗生素的用藥指徵，不該用的時候不能用，該用的時候要用。如果寶貝存在細菌感染的臨床表現，並且身體無法對抗，要遵醫囑使用抗生素。
寶貝感冒、發燒要“點滴”
和“懼怕抗生素”的觀點相反，有的媽咪認為抗生素是萬能藥。寶貝有個感冒、發燒的自己就把抗生素用上了，甚至要求醫生給寶貝點滴治療。其實，90%以上的感冒都是由病毒感染引起的，而抗生素根本不能殺滅病毒，而且點滴治療會增加發生靜脈炎和靜脈血栓的危險性。這種情況下只需在發燒時對症使用退燒藥，觀察三四天症狀就會自行緩解。
可給寶貝使用任何一種抗生素
抗生素的種類有很多，但考慮到藥物對肝臟、腎臟及其他副作用，能用在寶貝身上的有限。寶貝的發育有其特殊性，如肝、腎功能發育還沒完全成熟，不能使用肝、腎毒性大的藥物。寶貝能用的抗生素種類有：青黴素類、頭孢類、大環內酯類等。
寶貝用藥量是成人劑量的一半
寶貝不是“縮小版”的成人，不等同於成人劑量的一半。寶貝用藥的劑量更加精準，通常按公斤體重來計算。
一旦見效，馬上停藥
對於急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或症狀和體徵消失3天后方可停藥。如果剛剛有效就停藥，不僅不能“殺死”體內細菌，還會使細菌產生耐藥性。
此問題由媽咪寶貝專家顧問團為您解答
媽咪寶貝傳媒
據統計，成年人一般每年要感冒3~4次左右，兒童則多達6次甚至更高，感冒也算是我們最常見的疾病了。其實，感冒在醫學上分為細菌性和病毒性的兩種，平常見到的感冒80%——90%是病毒性感冒，一般是流行性傳播，往往一家都中招，而細菌性的往往是分散性傳播，通常發生在家庭中的單個個體。
人們對感冒有兩種不同的對策，一種人是硬扛著不吃藥，另一種人則是感冒後自行吃藥（多數是抗生素）應對，或者就去醫院“求”醫生給你打點滴，你是哪一種呢？
首先來剖析第一種情況，不能絕對的說是對或錯，具體要因人而異，主要看個人免疫力，身體的免疫力就相當於國家的作戰軍隊，如果軍隊平時被你養（健康的生活方式）的所向披靡，完全不需要外界（藥物）幫助就能打敗入侵者，而如果你的“作戰部隊”被你糟蹋（不良的生活方式）萎靡不振，恐怕你再硬扛著就有罪受了。
再來看第二種情況——自行在家吃頭孢等抗生素類藥物，不得不說這種做法就有些失去理智了，我們要明白一點，抗生素是殺死細菌的，而對於病毒是無效的，最佳做法不是感冒後立馬吃藥，而第一步應該先去醫院驗個血常規，如果白細胞項目過高，就通常是細菌性引起的感冒，如果白細胞數量正常或偏低，淋巴細胞數量偏高，幾乎就能判定是病毒引起的感冒……確診是哪種感冒後，再決定對策才是明智之舉。
檢查結果出來後有兩個結局：一種是細菌性感冒，一種是病毒性感冒，如果是細菌性感冒是可以服用抗生素的，而如果是第二種，你用抗生素基本沒用，是花了錢買罪受而已，要知道病毒引起的感冒，醫學上沒有特效藥，一週內身體都可自愈，可是很多人偏偏就要吃藥來找心理安慰，真是百害而無一利……
小叮嚀：
不管是哪種感冒，期間的飲食的重要性不亞於藥物，會直接影響你病情的輕重及恢復的快慢，在此期間常導致維生素和水分的缺乏，建議首先就要注意休息，多飲水，清淡溫熱飲食，多食用富含維生素c的當季新鮮蔬果來幫助身體的快速恢復，下次感冒，你知道怎麼做了麼？您的疑問可以留言在評論處幫您解答！
趙波營養師
我是臨床藥學專業，專注合理用藥。抗生素是一把雙刃劍，用不好會危害健康。
1、通常，我們所說的炎症，分為兩種情況。一種是由細菌、病毒等感染因素引起的炎症，叫非特異性炎症。另一種是特異性炎症，是由致病因子誘發機體產生特意免疫，從而產生炎症反應。
2、特異性炎症，多見於類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎、過敏性紫癜等。
3、
特異性炎症，使用抗生素無效，需使用免疫抑制劑，如激素，可以發揮強效抗炎作用。4、我們通常說的炎症，常把這二者混淆在一起。
5、所以大家的直觀反應就是，有炎症就要使用抗生素，這種觀念是錯誤的。
因此，炎症要區分是哪種類型的炎症，切不可“囫圇吞棗”，一言以蔽之來應付。這是對孩子極不負責的態度。當然，瞭解到這裡你才知道，不是所有的炎症都是由感染引起的。
所以，並不是有炎症就一定需要用抗生素。
過度使用抗生素的危害有哪些呢？
1、由於抗生素的參與，導致體內正常菌群紊亂，容易引起腹瀉、二重感染等。
2、導致免疫能力低下，這也是引起二重感染的主要原因。
3、導致耐藥菌的產生，導致超級細菌的產生，這是對人類極大的威脅。
4、抗生素的耐藥基因，有可能遺傳。所以，對周圍人群及下一代的安危，有一定的威脅。
“縮影”以上所言，絕不是危言聳聽。
目前我國正在根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》大力整頓抗生素普遍亂用的現象，我也在這裡呼籲大家，平時遇到可能需要使用抗生素的情況，請及時諮詢醫生和專業藥師，合理用藥，關係到我們切身的利益和健康！
我是“縮影”，如有疑問，請在下方留言！
臨藥健康
孩子感冒咳嗽，到底該不該用抗生素？
▌慢性咳嗽
預約門診
咳嗽經過內科常規治療無好轉，時間超過1月，要到呼吸專科門診就診。
家長能做什麼
觀察孩子的咳嗽有無伴隨症狀，如有無鼻塞、咽部異物感；咳嗽症狀出現時有無誘因，如是否與進食某些食物或接觸某些動植物有關。按照醫生的醫囑按時給孩子用藥，並觀察治療效果，及時反饋給醫生。
避免
家長要避免在沒有明確感染的情況下擅自、反覆給孩子使用抗生素。因為大部分慢性咳嗽是不需要使用抗生素的。
對於氣道高敏反應或咳嗽變異性哮喘所致的慢性咳嗽，霧化吸入激素往往需要一段較長的時間。有些家長因為懼怕激素的副作用，過早的停止治理，會導致病情反覆。為了達到良好的治療效果，家長要避免過早停藥，還要定期到呼吸科隨診。
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熊貓兒科
對於抗生素這個話題其實之前就有專家研究過，我也非常認同，中國使用抗生素就能濫用的禁地，無論什麼病動不動就上抗生素，在國外抗生素是嚴格管理的，通常醫生不會給抗生素的藥物
很多人都認為生病一定要吃了抗生素才會好，所以每次都喜歡服用抗生素，但時間久了這個藥就無效，等真正需要抗生素的時候，普通款的沒有用只能越吃越好。我有一個朋友就如此，因為老是是抗生素，現在只有進口的才有效，在下去真的不知道吃什麼好了。
作為家長我也很擔心還是吃抗生素這個問題，再給孩子開藥的時候儘量不要讓孩子採用抗生素，也許病會好的慢一點，但不會擔心抗生素多吃的抗體問題
家長一定要記得不要隨便小毛小病就吃抗生素這個不是萬能藥，現在那麼小就老是吃，長大怎麼辦才好
芮芮育兒記
首先需要明白的是，如果醫生給孩子開抗生素，是否有依據？也就是說孩子的感冒已經不是單純的病毒感染，已經合併有細菌感染了，如果是相關檢查結果提示合併有細菌感染，而且炎症比較厲害的話，那麼還是需要使用抗生素的，這個抗生素的使用，醫生會根據經驗，以及孩子的相關檢查結果來選擇最適合孩子的，如果在存在炎症的情況之下，你還屏著不給孩子用抗生素，那麼對於一些抵抗力比較弱的孩子來說，不使用抗生素，炎症加重，勢必會導致病情加重，出現肺炎，甚至重症肺炎，重症肺炎可以導致出現呼吸衰竭。而孩子的抵抗力並不是由抗生素的使用或者不使用來決定的，這個抵抗力一方面是平時的飲食結構，第二方面平時的休息情況，第三是運動，並不是說使用了抗生素抵抗力就不好了，不使用抗生素抵抗力就好了，抵抗力的決定因素並不在於抗生素。
Smile137237854
孩子發生炎症時到底要不要用抗生素？首先家長們要明白什麼是炎症，炎症並不一定都是細菌引起的，病毒、支原體等都可以引起炎症，所以答案顯而易見，並不是所有的炎症都需要應用抗生素。
怎樣才算是合理使用抗生素？1.明確的用藥指徵。考慮應用抗菌素前應當進行抽血化驗或其他實驗室檢查，若檢驗結果出現明確的用藥指徵，如白細胞、C-反應蛋白升高等，此時方可應用抗菌素。2.選用敏感抗生素。明確診斷後，應當針對孩子的臨床症狀、個人體質等，選擇效果最佳或最適合的抗生素種類。3.嚴格控制用量和療程。寶寶應用抗生素多根據體重計算用量，且用藥後不能剛剛見效就立即停藥，要吃夠醫生規定的療程，不然不僅達不到完全消滅致病菌的作用，還可能會增加細菌的耐藥性。4.充分考慮副作用。用藥時要考慮到各類抗菌素的副作用，儘量選擇副作用小的抗生素。
抗生素可能帶來的副作用都有哪些呢？1.菌群失調。抗生素不但能殺死致病菌，還能引起寶寶體內的正常菌群混亂，從而出現肚子疼、拉肚子等現象。2.降低免疫力。門診上好多寶寶長期應用抗生素後都會出現病情反覆的現象，這是由於寶寶在感染後，沒有第一時間調動體內的免疫器官和免疫細胞，而是先用了大量的抗菌素，長此以往導致寶寶的免疫功能得不到歷練，因而變得越來越“嬌弱”，失去了抵抗外來疾病侵襲的能力。3.耐藥性增加。經常濫用抗菌素使寶寶體內的細菌憑著進化論中“優勝劣汰”的原則變得越來越強大，從而增加了耐藥性，疾病也越來越“難治”。
本期答主：胡秋爽，醫學碩士
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杏花島
首先要判斷孩子生病是什麼導致的，病毒？細菌？支原體？這也是為什麼一去看病就要化驗血常規和咽拭子的原因，從血常規可以分辨細菌還是病毒感染，咽拭子可以確定孩子是否有支原體，不同的病症也要對應不同的藥，要不不會起到作用的。
如果孩子真的是細菌感染，還是要吃消炎藥的，趁輕治啊，等病症蔓延了需要打針的，你不後悔？
當然孩子年齡的增加，媽媽也就有經驗了，什麼情況需要吃藥什麼情況不需要也就有分超能力了。
悅雨育兒
炎症本身並不是壞事，炎症是身體主動製造的，因為炎症部位有外來生物入侵，炎症代表身體自我保護機制在發揮作用，這一點如果沒有認識清楚，就會影響接下來的康復方向，有幾個問題需要思考清楚，身體原本就具有對付外來生物的武器和能力，我們尋求幫助時，有兩個路徑，一個是肯定症狀的積極作用，支持身體免疫發揮，另一個是認為症狀表明身體無法打贏外來生物，需要找藥物來對付入侵者，當我們想用藥物來消滅外來生物時，身體會和我們保持一致想法嗎？認為救星來啦，我覺得答案是否定的，身體只會把藥物當作成另一種傷害，而非幫手！或許虔誠地做身體的幫手是一個良性循環，維C可以增強免疫部隊作戰能力，當我們吃下相應的富含食物或補充食品，身體應該會樂意接受此刻最需要的物資！當下選擇多了，更需要理性的獨立思考！與身體有關的事情，不能脫離身體原有的規律去思考問題！
