隨著社會醫療保險覆蓋面越來越廣,人們對醫保的重視程度也是隨時攀升。不過好像很多人對醫保的報銷範圍並不瞭解,不信?我們現在做一道題:
因為意外傷害產生的醫療費能夠報銷嗎?
或者說,哪些情況下能報銷?哪些情況下又不能報銷呢?
如果買了意外傷害險,那麼醫保還能報銷嗎?
是不是感覺有點暈?下面就讓我們揭曉正確答案:
根據相關規定,醫保參保人因下列情形發生的意外傷害醫療費用,可納入社會醫療保險報銷範圍:
參保人在無責任人情況下發生的意外傷害;
經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害;
因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件,經人民法院判決、裁定後,責任人未能全部賠償的或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的;
其他經人民法院判決、裁定後,責任人未能全部賠償的。
而以下幾種情況是不予報銷的:
除上述可納入社會醫療保險報銷範圍的第三、四種情況以外,應當由責任人負擔的;
有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫療文書等隱瞞、欺詐行為;
實施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除外)、打架鬥毆、醉酒滋事等違法行為所致的;
機動車道路交通事故;
應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;
應當由公共衛生負擔的(如結核、艾滋病、SARS 等國家統一控制、預防、治療的);
在境外發生的醫療費用。
事實上,還有一些費用也是醫保無法報銷的,具體來說,主要為以下六大類:
服務項目類
掛號費、病歷工本費、會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。
各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。各種減肥、增胖、增高項目。各種健康體檢。各種預防、保健性的診療項目。各種醫療諮詢、醫務鑑定項目。
醫用材料類
眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。埋藏式自動復律除顫器(ICD)。省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
診療設備類
應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束 CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。近視眼矯形術。氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目。
其它項目
各種不孕(育)症、性功能障礙的診療項目。各種科研性、臨床驗證性的診療項目。因打架、鬥毆、酗酒、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發生的一切費用。出國以及到港、澳、臺地區探親、開會、考察、進修、講學期間所發生的醫療費用。除急診、急救外,定點醫療機構進行的超出登記的診療科目範圍以外的診療項目。定點醫療機構對外合作的診療項目。未列入省、市物價部門規定的醫療服務收費標準中的診療項目。
怎麼樣?以上這些醫保不報銷的疾病或項目,你之前是否有所瞭解呢?
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