李可危重急症醫案:肝硬化腹水

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李可危重急症醫案:肝硬化腹水

靈石城建局長郭生保,40歲前患急性無黃疸型肝炎,醫者套用黃疸型肝炎之茵陳蒿湯數十劑,收效甚微,轉胺酶居高不下,又加貫眾、板藍根、二花、連翹服60餘劑,經治4個月,漸漸食少、腹脹、便稀、倦怠思睡,經縣醫院內科複查,又發現乙肝,遂定為"慢性遷延性甲、乙混合型肝炎,肝硬變腹水"。聽人胡謅"風勞氣臌膈,閆王座上客",心灰意冷,整日悶頭大睡,家人邀餘診治。詢知患者一生嗜酒,面色黯,肝區刺痛不移,肝在肋下2橫指強,質硬,拒按。不渴尿少,色如濃茶,腰困膝軟,食入脹加,瑟縮畏寒。舌淡胖,左邊有瘀斑,脈弦遲,60次/分,證屬飲酒傷脾,溼熱聚於中焦;過用苦寒攻下,熱去溼戀,變為寒溼。溼困脾陽,水蓄於中,延久損及於腎,腎陽一衰,蒸化無權,氣化不行,氣滯血瘀而成有形癥積的單腹脹大症。擬溫氏奔豚湯加味(見溫氏奔豚湯治驗錄),益火之原,化溼醒脾,行氣化瘀,重建三焦氣化為治:

附子15克,肉桂10克,沉香3克(磨汁對入),砂仁3克,生山藥30克,雲苓30克,澤瀉、川牛膝、紅參(另燉)、靈脂、公丁香、鬱金、桃仁、紅花、藿香、佩蘭、炙草各10克,炒麥芽60克,柴胡10克,鮮生薑5片,棗6枚。

煎取濃汁300毫升,日分3次服。服至食納大增時,加腎四味各10克,胡桃4枚,鼓舞腎氣。煎取濃汁600毫升,日分3次服,10劑,

上方服至5劑後,小便日漸增多,色轉淡,腹脹大松,時時覺餓。10劑服完肝疼輕微,肝回縮至肋下1橫指弱,腰困畏寒除,病退強半,原方再服10劑。

上藥服完,諸症悉除,肝腫在肋下稍能觸及,日進食斤半多。精神健旺,恢復工作。囑終生戒酒,慎飲食,節房室,散劑培元固本,緩圖根治:

三七100克,藏紅花30克,琥珀、高麗參、靈脂、茸尖,炮甲珠、土元、內金、葛花、焦建曲各50克,全河車1具,制粉裝膠囊,每服6粒,2次/日。

上藥服1料,複查肝功陰轉,腹水盡消,追訪至66歲,健康無病。

張軍友,男,23歲,縣長張**肇**之侄,西安交大學生。1989年患隱匿型乙肝,發現時已成肝硬變腹水。肝在肋性2橫指,質硬,脾在肋下2橫指強。食少腹脹,右肋下刺痛不移,煩躁易怒,目珠微突。面色黧黑,眼圈黑,唇黯,舌兩側瘀斑成條。暑假回太原,邀餘診治。脈弦而澀,夜多惡夢,畏服湯劑。師化癥回生丹、大黃蟅蟲丸意,予益氣培元,化瘀消癥:

鱉甲膠、三七各100克,琥珀、紅參、塊靈脂、土元、生水蛇、炮甲珠、醋柴胡、茯苓、歸芍、內金、上沉香、桃仁、藏紅花、全蟲、蜈蚣各30克,全河車1具,夏枯草500克,熬膏合煉蜜為丸10克重,每服1丸,3次/日。

上藥服月餘,自覺症狀消失,去省人民醫院複查,乙肝5項(-),肝脾(-)。迫訪至大學畢業,參加工作,除目珠仍微突,餘無異常發現。


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