检验医学
因为专业所以权威
侯利霞
临床检验中你是否会遇到这种情况呢？临床送来一份标本，让检测是何种标本，或者让证明医生猜想是否正确，乍一听可能会有点懵，但不妨静下心来仔细想一想，运用检验科常用项目，从检验角度来分析，或许会收获意外惊喜。
案例经过
夜班中，突然一阵急促的电话铃声响起，妇科住院总打来电话说是要跟我沟通一件事：有一个病人，子宫颈肿瘤切除后在阴道残端顶端处形成一个瘘，有液体流出，她们怀疑这个液体是尿液，想让我们检查证明它是不是尿液？这可把笔者问懵了，我要如何证明它是尿液呢？
案例分析
凭我之经验，要证明它是尿液，首先它的性状、所含成分要跟尿液类似。把这个想法跟住院总说后，建议她们分别送检一份尿液和漏出液体的尿常规、肌酐、尿素的检测，看下两份标本检查结果是否相似，住院总表示同意。心里有点不放心，毕竟是第一次遇到这种事情，怕检查有遗漏的地方，等待标本的过程中又咨询了一下我们主任，主任也建议查肾脏代谢产物尿素肌酐，同时告诉我引流液的PH值高于尿液。
标本送到了。首先分别做了尿常规检查（仪器型号SysmexUC3500+UF4000）。
尿液
淡黄色，浑浊，隐血3+，蛋白1+，亚硝酸盐1+，白细胞酯酶3+，PH6.5，白细胞团阳性，沉渣：尿红细胞59.7个/uL，白细胞2 004.9个/uL，细菌28 134.3个/uL;
漏出液
淡红色，浑浊，隐血3+，蛋白3+，亚硝酸盐1+，白细胞酯酶2+，PH6.5，白细胞团阳性，沉渣：尿红细胞14 257.4个/uL，白细胞10 855.5个/uL，细菌++++个/uL。
两份标本检查结果有些相似，心中已有数，不安的心情也慢慢放松下来了。为了进一步验证，分别取出部分标本，加做尿素肌酐，第一次两份标本均未出结果，查看报警信息，底物活性太高，超线性，于是分别用生理盐水稀释5倍重新检测，尿液中肌酐2 570mmol/L，尿素99.7mmol/L，引流液肌酐2 944.5mmol/L，尿素118.2mmol/L（仪器型号VITROS5600）。于是又打电话跟妇科住院总说明结果类似，高度怀疑漏出液是尿液，她表示感谢。笔者心里也非常开心，既学到了知识又增加了经验。
之后，通过查看病例及咨询妇科老师得知，医生又通过检查美兰试验及肾盂静脉造影明确瘘来自输尿管。
总结与心得
肾脏是机体的主要排泄器官。肾脏通过生成尿液排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代谢产生的尿素、肌肉肌酸代谢产生的肌酐、核酸代谢产生的尿酸和血红素的降解产物等。
善于想象，发散思维，看似平时不起眼的小项目也会对临床鉴别疾病起到重要作用。
汪春新副主任技师点评
检验科在任何时候都会遇到一些奇葩的怪题，如何应对和准确回答各种临床医师及患者提出的难题是检验人员必须面对的问题。作者通过标本的不同来源鉴定漏出来的液体是否为尿液并对其进行多项检验来加以分析，最终确定漏出的液体为尿道漏出。与临床及影像鉴定结果相一致，证明作者善于思考，紧急应变能力强。
走之前，不妨为检验君点亮下面的爱心~
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