常規保胎治療中，眾多治療手段頗讓人迷惑：黃體酮保胎對免疫原因的習慣性流產有效嗎？針對血凝素高需要採取肝素治療嗎？封閉抗體缺乏或者胚胎滋養細胞功能不全是環孢素A的使用指徵嗎？如果血小板聚焦率高或者自身免疫性抗體高是否要使用阿司匹林？
針對“中國式保胎”的亂象，今天，復旦大學附屬婦產科醫院承辦的“中美聯合生殖免疫大會暨第38屆美國生殖免疫大會暨第6屆中國生殖免疫大會”上傳出消息：隨著生殖免疫學的發展，免疫因素導致習慣性流產，採用“免疫精準保胎方式”，才能從科學角度真正讓習慣性流產患者從中獲益。
“習慣性流產”研究新角度：母-胎免疫耐受微環境看
流產是妊娠最常見的併發症，發生率約在50%。在這其中，同一對夫妻連續發生過2次或2次以上流產，就被認定為“習慣性流產”，佔自然流產數的1%至5%。近年來，生活壓力、不良生活習慣、環境以及高齡二胎等多種因素的共同影響下，習慣性流產發病率正不斷上升。儘管大部分自然流產原因不明，但研究發現其中80%以上都與免疫因素有關。
中國免疫學會生殖免疫分會主席、復旦大學附屬婦產科醫院副院長李大金教授解釋：胚胎對母體而言是一種“異物”，當母體不排斥“異物”，同時觸發一系列機制來保護胚胎並促使其發育時，妊娠才得以順利完成。科學研究發現，正是母-胎界面功能細胞及細胞因子相互協調作用，才使得母體形成了有利於正常妊娠的母-胎界面免疫耐受微環境。醫學科學家從不同角度解析“母-胎免疫耐受”這一複雜生命現象，為反覆自然流產、子癇前期等發病機理的研究提供理論平臺和切入點。
目前，李大金教授領銜團隊，正致力於尋找習慣性流產的早期預警靶點，從中為早期妊娠失敗的提前干預提供可能。他所帶領開展的“母-胎免疫調節”的研究還發現，圍著床期干預協同刺激信號，有助於最終改善自然流產模型的妊娠預後，可為反覆自然流產的孕婦及家庭帶來希望。
免疫藥物療效顯著,但必須嚴格把關、規範應用
倪女士無疑是幸運的——
8年來她第6次懷孕，每當希望燃起，最害怕難逃厄夢般的結局，輪迴般的經歷讓她與家人苦不堪言。這一次懷孕不到二個月，倪女士又不出意外地見紅了。她慕名來到復旦大學附屬婦產科醫院，找到李大金教授。接受詳細檢查後，李教授基本判斷其習慣性流產與免疫因素有關，根據其個體情況，運用以環孢素A 為主的中西醫結合療法。兩天後出血量明顯減少，一週後血液中的β-HCG指標等值都接近了正常，B超檢查提示有正常發育的胚胎。幾個月後，好消息傳來，倪女士順利產下一對雙胞胎女嬰。
倪女士這樣的成功案例，如今在臨床上日漸增多。對於免疫因素導致的習慣性流產，準確合適的免疫刺激或免疫抑制，是十分恰當的干預手段。李大金說，“至今，團隊已形成一整套富有特色的全面、系統而又個性化的反覆流產病因篩查、診斷和治療及孕期母胎監測方案；依據病因精準地開展針對性治療，效果往往事半功倍。”
不過專家強調，“越是療效顯著的藥物，越要謹慎使用”。例如，作為免疫抑制劑的環孢素A，在治療習慣性流產中的創新性應用令無數患者獲益，但臨床濫用現象也屢見不鮮，必須進一步規範用藥，把握好指徵。李大金明確，儘可能排除染色體異常、母體腫瘤、內分泌失調、生殖道感染等各種導致胎兒出現異常的可能後，環孢素A才允許被使用；與此同時，使用過程中須進行嚴密的監測以確保安全。數據顯示，採用免疫精準保胎方式，李大金教授團隊每年接診復發流產患者80000餘人次，總的治療成功率在85%以上。
據悉，作為一門現代生殖醫學和免疫學交叉形成的新興學科,生殖免疫學的興起為習慣性流產深入研究注入新動力。此次大會是國際生殖免疫領域最具影響力的品牌論壇——美國生殖免疫學會首次與中國生殖免疫協會強強合作，也是美洲免疫生殖大會第一次走出美洲，走進亞洲。來自中美多位權威專家參與會議，分享研究最新成果，為生殖免疫的研究打開新思路。
來源|上觀新聞
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