一口氣看完了沈寧老師所有的視頻，對沈氏女科早有所聞，此視頻一出無疑是對醫學界最大的禮物。沈氏女科不光是婦科，它涉獵廣泛，面面俱到。看過幾次病就知道疾病並非書本上單一、簡單。臨床上更是複雜的、多樣的。有很多地方是自己注意不到的。如同沈寧老師講課中提到的“痰瘀一體、有痰必有瘀、有瘀必夾痰。”臨床上，見痰只知化痰的人不少，無人提醒自己是否會領悟更多？
沈寧老師講的咳痰這部分令人印象最深刻，臨床上常遇見許多患者，咳痰，痰雖白但質黏，白是眾所周知的，屬寒。黏到底是不是化熱？像老師講的一樣，他曾用溫肺的方法，結果痰堵在裡面出不來，甚至喘起來了。我也同樣用過溫肺的方法，也是咳的更厲害。沈氏女科辨痰的方法與課本不同但更中人心，它分寒熱不在於痰的顏色，在於痰的質，通過質稀、質黏的來區分寒熱。
授課中，有個醫案特別有意思，深感辯證之靈活。沈紹功老師曾治過一個40多歲的女士，婆媳關係不好，典型的胸脅脹滿，不疼，脹的厲害，這不是就是典型的肝氣鬱結嗎？疏肝理氣不就行了嗎？然而用疏肝理氣越治越重，辯證不對？情志因素，胸脅脹滿，脹的厲害，肝氣鬱結，沒錯呀？沈老是怎麼看好的？通過望舌，仔細看患者舌苔是薄的，稍微有點苔。舌苔厚膩用疏肝理氣沒問題，薄還是偏虛，最後開的補中益氣湯。原來這是虛脹，這就是圓機活法。
沈寧老師他從辯證精要，用藥心法、處方心法、病證心法展開介紹沈氏女科特色，辯證精要裡面有舌診、脈診、問診等。最吸引人的是舌診，尤其是那四句話：“舌定虛實，苔膩溫膽，苔薄杞菊，圓機活法。”這是一個方向，更是一個診療思路。辯證方法又與傳統辯證不同，沈氏女科主要用舌脈加主證來加以辯證，舌脈是核心。用藥心法裡皆是臨床常用藥，結合老師臨床給了一個全新的認識。尤其是白朮，只知其有健脾之功，原來它還能運脾，且運脾勝於健脾。沈氏女科的臨床經驗提到健脾是次要的，運脾才是主要的。而運脾與健脾往往容易相混淆，運脾意思是利水溼、消腫、開胃。白朮還能降血糖降血壓等等。病證心法講述的是臨床常見證以及沈氏女科獨特的治法，講解的到位、實在，擺出方藥、加減變化、甚至藥量。
痰瘀一體常是大家所忽略的，沈老有一個典型的醫案：吳左，40歲，初診節氣，小暑。 胸悶兩年，平素體型較胖，菸酒無度，飲食不節。兩年來經常胸悶發憋，夜重暮輕。每次5分鐘左右，頭重口粘，脘脹納呆，大便乾結，夜寐不實。在多家醫院查心電圖ST段V4～V6下移大於0.05mv，診為前壁心肌缺血。久經中西藥治，其效不顯。病友介紹，來院診治。昨日操勞過度，貪涼飲啤酒2升，就診時胸憋發作2次，苔黃膩，脈弦滑。先不看沈老的方子，按沈寧老師所授辯證思路：苔膩從痰論治可定溫膽湯，雖然患者不痛，但有痰必有瘀，有瘀必見痰。祛痰祛瘀可合上萊菔子、瓜蔞、丹參，再加上他胃口也不好合個生山楂消食又化瘀。脾胃為生痰之源，補氣利於祛痰，所以選白扁豆既能開胃又能補氣。苔黃提示此證並非簡單痰瘀互結，它還有熱，所以加了蒲公英，蒲公英還可以健胃。他大便幹合上草決明，通腑自然也可以排除痰濁。治溼不利小便非其治也，所以可以加上車前草。尊古勿忘仲景的瓜蔞薤白白酒湯。最後揭示沈老的處方：竹茹10g 枳殼10g 雲苓10g陳皮10g石菖蒲10g鬱金10g全瓜蔞30g 薤白10g 萊菔子10g丹參30g川芎10g 草決明30g生山楂15g白扁豆10g 蒲公英10g 車前草30g。上方每日1劑，水煎分2次服。效果：7劑後腑行已暢，胃口已開，脘脹已除，胸悶明顯緩解，頭重且暈，口粘依存，苔黃厚膩，脈弦小滑，痰濁漸祛，仍蒙清陽。上方去草決明、山楂、加天麻、生薏苡仁，再服7劑，胸悶未作，頭痛口粘除，苔薄黃，脈弦細。上方改為每晚服1次，一個月後複查心電正常，未再複診。
通過沈寧老師的講述、又通過這則醫案與大師的思想進行了一次零距離接觸。讓中醫學徒們堅信醫學本是大道至簡。臨床上療效才是硬道理！這曾是沈老常說的，這也是沈氏女科輝煌至今的訣竅。
評課人：王媛媛
北京中醫藥大學東方學院
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