张大娘最近出现反复咳嗽，咳痰，呼吸困难，还发热，在家吃了感冒药，在当地诊所输液治疗也不见好转，反而病情逐渐加重，越来越喘不动气，只好到当地医院就诊。在当地医院做了胸部CT检查，发现病人双肺出现多发的大片阴影，当地医院考虑老人为重症肺炎，表示不敢收治，建议老人到其他医院看看。
老人家人遂带着老人来到新区中心医院，门诊医师看到病人病情确实较重，优先把她收入了病房。
但是，这个病人是一般的肺炎吗？呼吸科的医务人员还是有疑问，因为这个病人还是有些与众不同的地方：如果说这个病人是细菌性肺炎，这个病人的病变很广泛，而且前期抗菌治疗效果也不好；如果说这个病人是病毒性肺炎，这个病人出现了大片的实变影，和病毒性肺炎的广泛磨玻璃影像也是不一样的。
呼吸科的医生通过仔细观察病人的临床，检验和影像变化，发现病人CT影像有一个有特点的地方，就是在大片实变的病灶里有“反晕征”的征象。这个征象提示病人可能不是一般的肺炎，而是一种“另类的肺炎”-------隐源性机化性肺炎。
虽然怀疑病人的肺炎可能是与众不同的肺炎，但是要想给与相应的治疗还需要进一步明确诊断，因为隐源性机化性肺炎虽然也叫做肺炎，但治疗和普通肺炎是完全不一样的：普通肺炎大多数是细菌感染引起来的，治疗以抗菌药物治疗为主。而机化性肺炎则主要是人体对某些不明因素产生的异常反应，治疗应该以激素抑制不恰当的人体反应。因为是完全不同的方向，所以在治疗前最好能找到明确的诊断依据。
最好的诊断依据就是肺组织活检，做病理检查，也就是在病人的病变肺脏部位取一小块病变组织，在显微镜下观察病变的微观特点。还好病人虽然有呼吸困难，但是还可以平卧半小时，让我们有时间在CT引导下完成肺组织活检。
在影像科和病理科的协助下，我们很顺利的在病人病变最严重的左下肺取到了病变组织样本，在显微镜下观察果然和普通肺炎不一样，病变表现为肺泡间隔增厚，肉芽组织增生。这样我们就很有把握了，张大娘的肺炎就是隐源性机化性肺炎。
诊断清楚了，治疗方向就明确了。这种肺炎治疗以是以激素治疗为主的，我们给病人使用甲强龙治疗后病情很快就缓解了，病人感觉呼吸困难一天比一天轻，发热，咳嗽也逐渐消失了，笑容又回到张大娘的脸上。
一周以后，张大娘高高兴兴的出院了，发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难都已经消失了，虽然大娘还需要继续口服强的松巩固治疗，但病情已经完全控制了。
隐源性机化性肺炎就是这么“另类”的肺炎，它有着和普通肺炎相同的咳嗽，咳痰，呼吸困难，发热的症状，而且有时候他的化验结果和胸部影像也和普通肺炎难以分辨。当你没有认识到她的时候，它就潜藏在肺炎病人中，表现的像是重症肺炎，难治性肺炎，使用什么样的抗菌药也难以控制。但当你认识到它以后，使用激素往往可以把它很快驯服。
你说，这种肺炎是不是很“另类”呢？
杨兆辉
医学硕士，呼吸内科主任
擅长哮喘、慢性阻塞性肺病、胸膜疾病、肺部感染的诊断和治疗，熟练掌握呼吸机、支气管镜、胸腔镜的操作和应用技术。对胸膜固定术等有较深研究。曾经多次救治过肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病、重症肺炎等急危重症病人。
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