jrtshe

高血壓作為生活中最常見病之一，已經越來越被人們所瞭解。血壓分佈水平如下：

那麼，如何合理選擇降壓藥呢？首先，常用的一線降壓藥主要有五類：鈣通道阻斷藥、利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉換酶抑制藥。其具體適應症如下：

1. 利尿劑：噻嗪類：特別適用於老年人的單純收縮期高血壓，也是難治性高血壓的基礎藥物，相比於其他利尿藥，其價格較低。保鉀利尿藥：通常與噻嗪類聯合運用降壓。袢利尿劑：降壓作用與噻嗪類基本相同，適用於高血壓伴有充血性心竭、腎功能不全情況及水腫的情況。

2. β受體阻斷劑：適用於伴有冠心病的患者、慢性心衰患者，為輕中度高血壓患者首選藥，並且冠心病患者不可忽然停用β受體阻斷劑。

3. 鈣通道阻斷劑：長效的鈣通道阻斷劑可有效控制血壓，減少心腦血管事件，可與其他四類一線降壓藥聯合運用，適用於穩定型冠心病、冠脈硬化或頸動脈硬化、老年性高血壓、腦血管病、單純收縮期高血壓、周圍血管病及左心室肥厚的情況。

4. 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥物：可降低心血管病事件的發生，同時可降低糖尿病患者或腎病患者的尿蛋白情況、腎功能不全患者、血脂異常患者及不耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者。

5. 血管緊張素轉換酶抑制藥物：該藥物特有的優點為對糖脂代謝無不良影響，因此可用於糖尿病或非糖尿病腎病、高血壓伴慢心衰、心梗後心功能不全、房顫的預防、蛋白尿患者和代謝綜合徵患者。

生命召集令

如果您在日常生活和工作中出現頭暈、頭痛、眼睛模糊、耳鳴、頸項板緊、疲勞、心悸、上不來氣時，千萬別忘了測一下自己的血壓，如果非同日3次以上血壓大於140/90mmHg就可診斷為高血壓。請您靜下心來測測自己的血壓水平，仔細看一下，別讓血壓要了自己的命。

然而，醫藥市場抗高血壓藥的種類和名稱紛繁複雜。據統計，我國臨床上常用的降壓藥物有200多種。面對如此多的降壓藥物，高血壓患者該如何選擇呢？

下面對目前臨床上常用的5類一線降壓藥的適應症和副作用作一簡單介紹，希望對高血壓患者有所幫助。

1. 鈣通道阻滯劑(CCB)：臨床最常用的降壓藥，常用的藥物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗稱地平類。主要通過鬆弛平滑肌，擴張血管使血壓降低，降壓效果明確，藥效呈劑量依賴性，且不干擾糖脂代謝，適用於輕、中、重度高血壓，尤其適用老年高血壓伴心絞痛、糖尿病與代謝綜合徵及合併腎臟損害的患者，不良反應為血管擴張所引起的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫、齒齦增生等。由於CCB擴張血管降壓會導致反射性心率加快，使血流動力學波動並可能抵抗其降壓作用，故應儘量使用長效製劑，其降壓平穩持久有效，不良反應小，患者耐受性好，依從性高。CCB有明顯的負性肌力作用，應避免用於左室收縮功能不全的高血壓患者。非二氫吡啶類CCB有明顯的負性傳導作用，存在II°以上房室傳導阻滯或病竇綜合徵的高血壓患者應慎用維拉帕米和地爾硫䓬；同時，與β受體阻滯劑聯用可誘發或加重緩慢性心律失常和心功能不全。

4. 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：臨床應用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等，俗稱沙坦類。和ACEI一樣，ARB也有降壓、降尿蛋白、保護腎臟等三大作用，適應症也和ACEI一樣，但ARB比ACEI要安全的多，沒有乾咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多，尚有降低血尿酸的作用，因此藥物價格較高。常規劑量ARB可降低1～2級高血壓患者的血壓， 4周後血壓不達標者，可增加劑量或聯合利尿劑或CCB。

下面介紹降壓藥使用的幾個原則：

1、個體化用藥：不能聽親戚、朋友、同事、鄰居用什麼藥好，你就選擇什麼降壓藥。應根據每個人的身體狀況和具體病情，在醫生的指導下選擇使用降壓藥。如老年人患高血壓主要原因是血管硬化，常表現為高壓增高，這些患者宜選擇長效CCB，也可選擇吲達帕胺、氫氯噻嗪等利尿劑；而中青年高血壓主要與精神壓力過大、交感和RAAS激活有關，主要表現為舒張壓高，此類患者應選擇抑制神經和內分泌的降壓藥，如β受體阻滯劑、ACEI/ARB。

　　2、選擇長效藥：第三代CCB、ACEI、ARB都是長效藥。長效藥用藥簡單，患者每天只需服用一次就可有效平穩地控制24小時血壓水平，從而減少或避免因血壓過高和波動所帶來的危害；且不易發生漏服現象，所以患者依從性好，便於長期服用；而且長效藥的藥效維持時間長，能達到有效平穩控制血壓的要求。

　　3、聯合用藥：除非早期高血壓單一用藥之外，一般提倡2~3種降壓藥的聯合使用。聯合用藥降壓療效好，且可減少藥物的副作用。如果單一降壓藥對血壓控制不佳，應適當聯合不同種類的降壓藥，而不應該一味的增加劑量，降壓療效未必增加多少，但副作用卻明顯增加了。

　　4、按時服藥：藥物的維持時間都是固定的，按時服藥可使血液中的藥物濃度保持相對恆定，血壓也隨之保持穩定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥，血壓正常了就擅自停用降壓藥。如果這樣可能會引起血壓的大起大落，就象橡皮筋，一會兒繃緊，一會兒鬆開，就會使血管變得脆弱易斷裂，而併發症大多在血壓波動時發生。

一般情況下，高血壓患者要把血壓控制在140/90mmHg以下；年紀大的患者，降壓目標值可以放寬一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件風險高的患者則需把血壓控制在130/80mmHg以下。但也並非降得越低越好。如果有頸動脈狹窄或顱內動脈狹窄的高血壓患者，過低的血壓可能導致心腦的血流灌注不足，引發局部組織缺血、缺氧。需要注意的是，血壓水平的高低是機體調節系統與血管相互作用的結果，所以降壓要循序漸進，快速大幅降低血壓反而可能導致機體的調節功能紊亂。

目前，長效降壓藥仍是高血壓患者的最好選擇。通常長效降壓藥要比普通製劑貴一些。一般來說，藥盒上註明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效製劑，如硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平緩釋片（波依定）等。有些降壓藥本身就是長效製劑，如氨氯地平（絡活喜、施慧達、玄寧等）、樂卡地平（再寧平）、雅施達（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奧坦（奧美沙坦）等。高血壓患者，特別是老年高血壓患者的降壓速度不宜過快過猛，以血壓在2～4周內緩緩降至正常水平為佳，這正是長效降壓藥的特點。長效降壓藥雖然在服用當天有一定降壓效果，但要達到穩定的降壓效果一般需要2周左右，最大降壓作用通常在一個月後才出現。所以，高血壓患者在服用長效降壓藥後切莫著急，更不要因為血壓下降不明顯而過早地換藥。

醫學慕課

降壓藥種類繁多，既有複方降壓片、降壓0號、珍菊降壓片等傳統的複方製劑，也有新型的氨氯地平、拉西地平、貝那普利、纈沙坦、比索洛爾及氯沙坦鉀氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺等降壓藥。面對琳琅滿目如此眾多的降壓藥，高血壓患者如何選擇呢？

降壓藥大多為處方藥，應該在醫生指導下合理應用。抗高血壓藥物的選擇應從患者的具體情況和藥物的特點合理選用。下面就這兩方面談談如何選擇降壓藥。

1根據患者的具體情況（血壓情況、是否合併其他疾病、肝腎功能等）合理選用降壓藥

（1）血壓情況

對於高壓（收縮壓）高、壓差大的患者宜選用地平類（氨氯地平、非洛地平等）及利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）；對於低壓（舒張壓）高、壓差小的患者宜選用β-受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾）。

（2）高血壓類型

我國居民平均食鹽攝入量顯著高於WHO 建議的標準。高血壓人群中50% ～ 60% 為鹽敏感者，有高血壓家族史的成人中鹽敏感者為65%。鹽敏感性高血壓是高血壓的一種特殊類型，屬於難治性高血壓。對於此類患者，利尿劑、地平類可作為首選藥物，因為其降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用於生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者。

對於使用三種以上降壓藥，血壓仍為達標的難治性高血壓，加用螺內酯（平均劑量為25 mg）可顯著提高達標率。

（3）基礎疾病

對於高血壓合併糖尿病的患者宜選擇對糖代謝無不良影響且對腎臟有保護作用的普利類及沙坦類降壓藥；儘量避免選擇噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）及非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）。對於高血壓合併冠心病心絞痛、快速心率失常、慢性心力衰竭及心肌梗死後的患者宜選擇洛爾類降壓藥（美託洛爾、比索洛爾）。對於合併動脈粥樣硬化的高血壓：如高血壓合併穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合併周圍血管病的患者宜選擇地平類降壓藥。

（4）肝腎功能

由於普利類及沙坦類擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，腎小球濾過率下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病4 期或5期患者，ARB 初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及腎小球濾過率的變化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

2 根據藥物的作用特點及藥物的安全性、有效性、經濟性、依從性合理選用

（1）儘量選擇長效降壓藥，保護靶器官，提高用藥依從性

每天24小時使血壓保持在目標範圍，可較好地保護靶器官不受損害。因此高血壓指南推薦選擇一天一次的長效降壓藥。使用長效降壓藥還可以減少給藥次數，避免患者忘記服藥帶來的血壓波動，提高用藥依從性。

一般來講，每種藥物都有其適應證和禁忌症。比如對於磺胺過敏患者禁止應用噻嗪類降壓藥，痛風患者也不宜應用氫氯噻嗪（會升高尿酸）。洛爾類降壓藥尤其是非選擇性的β受體阻滯劑可引起支氣管痙攣，故哮喘患者不宜選擇。普利類及沙坦類降壓藥可升高血鉀，高血鉀或雙側腎動脈狹窄患者禁用。

（3）根據患者病情，選擇有效的降壓藥

劉藥師話用藥

至今不知起因、無法根除的高血壓原來應該這樣治

中老年保健雜誌

這是在臨床上經常被高血壓患者問到的問題。在回答這個問題前,首先要弄清兩個要點:

1. 高血壓的危害是什麼？長期控制不良的高血壓可以顯著增加腦出血、腦梗死、冠心病、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴重疾病的發病風險；

那麼如何選擇降壓藥呢？回答也很簡單：第一，適合的就是最好的；第二，儘量選擇長效藥物（每天只需服用一次的降壓藥）。

目前國內外指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類：

1. 噻嗪類利尿劑。例如氫氯噻嗪、吲達帕胺；

2. 鈣通道阻滯劑（地平類）。例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平等；

3. b-受體阻滯劑。例如阿替洛爾、美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等；

4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）。例如卡託普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等；

5. 血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）。例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

對於沒有合併冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，這5類降壓藥物均可選擇，整體療效無明顯差異。若患者已經存在合併症或其他疾病，則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如，合併心絞痛者首選地平類或b-受體阻滯劑；心肌梗死後患者首選普利類或b-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選b-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑；合併慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；合併糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發性房顫者首選沙坦類；合併血脂異常者首選普利類或沙坦類；等等。

無論選擇哪類藥物，都要在醫生指導下進行。降壓藥物的選擇有很多學問，不要自己隨意用藥。

郭藝芳心前沿

④ 個體化原則：根據患者合併症、藥物療效及耐受性，同時考慮患者個人意願及長期經濟承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物。

不同降壓藥物各具優勢，如：①利尿劑中常用的小劑量噻嗪類，用於1～2 級高血壓或卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一 。②小劑量的β-受體阻斷劑適用於合併心肌梗死或心率偏快（心率≥80次∕分）的1～2 級高血壓患者；對心血管高危患者的猝死有預防作用。③鈣離子拮抗劑中二氫吡啶類CCB絕對禁忌症很少，降壓作用強，可顯著減少卒中事件，適用於大多數類型的高血壓。④ACEI和ARB靶器官保護作用確切，對糖脂代謝無不良影響，適用於1～2 級高血壓患者。

藥事健康

目前，臨床上常用的降壓藥有六類：

鈣離子拮抗劑——代表藥物為各種“地平”，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（絡活喜）等。這類降壓藥對輕、中、重度高血壓均有明顯降壓作用，血壓越高，效果越明顯這類降壓藥可以擴張血管，所以適用於有動脈硬化的患者。

血管緊張素轉換酶抑制劑——代表藥物為各種“普利”，如卡託普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）等。這類降壓藥可以明顯降低輕、中度高血壓。與其他藥物聯合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其對腎功能具有保護作用，適用於糖尿病腎病和有蛋白尿腎功能輕度損害患者。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑——代表藥物：各種“沙坦”，如纈沙坦（代文）、氯沙坦（科索亞）、厄貝沙坦（安博維等）。這類藥物突出的優點是服用後咳嗽的不良反應較少，藥物耐受性好，為糖尿病患者和腎功能輕度損害的首選降壓藥。

α受體拮抗劑——有特拉唑嗪（高特靈），對於伴有前列腺肥大者尤為適用，但要注意直立性低血壓反應。

保健時報

Health Talk特邀專家：

在臨床上 最常用的藥物 對於冠心病的患者 一個是降低血壓 第二個就是臨床解決他的心絞痛症狀 第三個改善預後在降低血壓 能夠改善症狀的藥物 就是一個β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑 還有硝酸酯類的藥物

Health Talk

絕大多數的高血壓患者都需要服藥控制血壓，如何選擇適合的降壓藥物，就是個很值得探討的問題了。

先說一下高血壓用藥的基本原則

1. 首選長效藥物，高血壓患者通常都需要長期服藥控制血壓平穩，長效藥物可以有效的提高患者的用藥依從性，有助於血壓的平穩控制。

2. 合理的小劑量藥物聯用能夠協同起效，還能抵消或減輕藥物的副作用，有助於控制血壓。

3. 起始宜服用低劑量，特別是對於輕度高血壓的控制，一般推薦低劑量起始，避免降壓過度的問題。

4. 個體化用藥，不同的人適合不同的藥物，目前常用的降壓藥要5大類，幾十種之多，降壓藥的選擇應當遵循有效控制血壓，副作用身體耐受，經濟上能夠承受的原則，適合自己的就是做好的。

關於降壓藥選擇的建議

高血壓的合理用藥，總結到底還是有效、安全、經濟這三個方面，這個已經說過很多了，就不再多說了，今天重點針對不同的高血壓情況的藥物選擇，給大家一些小建議，可以提的太多，先簡單說幾個吧：

1. 對於單純低壓高的情況，一般推薦先改善不良生活習慣，多運動來改善，如果改善不良，不建議選用地平類藥物，可以選擇洛爾類或沙坦類藥物控制舒張壓高的情況。

2. 普利類藥物是降血壓的好藥物，但是有引起乾咳的副作用，通常經過一段時間服藥，身體可耐受，如果身體不耐受，可以考慮沙坦類藥物。

3. 對於腎功能有問題的高血壓患者，如合併蛋白尿的朋友，沙坦類藥物或普利類藥物都是好選擇。

4. 對於有血脂血糖代謝異常的朋友，在非必須的情況，不推薦服用洛爾類的降壓藥，這類藥物可能會影響身體的代謝功能。

5. 尿酸高的朋友，如果服用利尿劑類的降壓藥，應當多注意，已發作痛風的患者，不推薦使用利尿劑降血壓。

6. 關於藥物的聯合應用，不建議沙坦和普利聯用，沙坦或普利+地平類，沙坦或普利+利尿劑，利尿劑+地平類，地平類+洛爾類都是不錯的選擇。

7. 正在服用利尿劑控制血壓的朋友，需要加服其他藥物時，一定要先停服利尿劑，調整血容量，以免引起降壓過度的問題出現。

8. 心動過速的朋友不適合服用地平類降壓藥，心動過緩的朋友不適合服用洛爾類，妊娠高血壓不要吃沙坦類或普利類降壓藥。

一下子先想到這麼多，大家在用藥方面有什麼疑惑或問題，可以在下方留言，我們再探討。

李藥師談健康

如何選擇降壓藥？

（1） 常用的五類降壓藥物的作用靶點和作用機制不同，因此在選擇藥物上也應區別對待。\n（2） 比如，利尿劑（比如氫氯噻嗪）對輕中度高血壓和老年人高血壓降壓效果好；β 受體阻滯劑（比如美託洛爾）對中青年患者效果好，尤其適用於心率快的高血壓患者；鈣通道阻滯劑（比如硝苯地平等）對合並糖尿病和冠心病的患者作用明顯。

（3） 總之，不同的降壓藥針對不同的病情，醫生會在充分了解患者病情的情況下，選擇合適的降壓藥，希望不要自行用藥。

（4） 如果亂用藥物，不僅無法控制血壓，還會威脅生命：如哮喘病人不能用 β 受體阻滯劑，否則會誘發哮喘，處理不及時，會致人死亡。所以，一定要遵從醫囑，按時用藥，並根據自己病情變化，及時換藥。

患者服用降壓藥需要知道這些

1、用藥不要憑直覺

很多高血壓患者都是根據自己的“經驗”來用藥，如果覺得不舒服了才服藥，當症狀消失就減藥或者停藥。然而高血壓波動過大也會導致頭暈的不適出現。如果不先測量血壓而憑感覺服藥，不僅無益於血液的控制，甚至會使得病情惡化，導致併發症的出現。

2、用藥不規律危害大

很多患者服藥後血液恢復正常，就立刻停藥，結果一下子血壓又上來了。這樣血液大起大落就會加重病情，還會導致身體產生耐藥性。

3、不要睡前服藥

人體進入睡眠後血壓會出現下降，如果睡前服用降壓藥，大約兩個小時後藥效達到最高值，使得血壓進一步的下降，導致心、腦等器官的供血出現短缺，引發血液裡面的血小板等凝血物質聚集，堵塞血管，大大增加腦中風的出現。

4、不要擅自增加藥量

增大藥量雖然可以幫助血壓的下降，但是所帶來的副作用和不適也會增加。所以，慢性高血壓出現血壓升高的時候，不要急於迅速降血壓，而是要讓其慢慢下降到正常值，避免意外的發生。

5、配合飲用天然硒野蘭蕎茶

高血壓患者每天喝兩杯天然硒野蘭蕎茶對於血壓控制是很有幫助的。這個茶裡面含有豐富的蘆丁，可以起到改善血管的通透性，軟化血管的作用，對降血壓有輔助作用。而且，天然硒野蘭蕎茶裡面還含有豐富的有益微量元素硒，它能起到維持身體各器官正常運行的作用，同時幫助有效降低腫瘤疾病和心腦血管疾病的發病率。所以，高血壓患者日常在正確服藥的同時，不妨也喝點天然硒野蘭蕎茶來輔助，這是很有好處的。

關鍵字: 健康 高血壓 心血管病