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王醫生，我吃你開的藥都要注意啥呢？

王醫生說，您就按出院指導要求，按時服藥，不要隨便停藥！

就這麼簡單嗎？

好吧，王醫生說的複雜一點:

1、不要隨便隨意停藥

很多人覺得自己好了，根本不需要服用那麼多藥，不但沒有什麼效果，而且增加副作用，豈不知，一冠心病目前無法根治，二冠心病的藥物大部分是預防血管進一步加重的，很多人停藥就會發生心絞痛加重，或急性心肌梗死。

2、聽信謠言，隨便換藥

哎，聽說那誰誰誰，用了那什麼藥特別好，還沒有副作用。

3、不按時服藥

開始還能按照規定早中晚，按時服用各種藥物，時間長了就不在意了，特別是一日三次的藥物，常常忘掉，所以儘量選擇一天一次的藥物，提高依從性。

4、沒有定期複查

藥物都需要監測是不是有副作用的，尤其像阿司匹林會引起出血，他汀會引起肝功異常，肌肉損傷，血糖異常，一定要按時複查，以免造成不可挽回的損傷。

5、不能僅僅依靠服藥

生活方式的改變對於冠心病的控制也非常重要，比如戒菸戒酒，健康飲食，適當活動，規律作息等等。

說完大原則，簡單說說具體用藥吧:

第一、阿司匹林，如無副作用，長期服用，阿司匹林腸溶片需要空腹服用，至於早晨起來服用，還是睡前服用目前沒有定論，王醫生建議如果時間允許早晨起來空腹服用，一天一次。注意觀察是否有出血，尤其是大便顏色是否變黑，早期發現消化道出血。

第二、他汀。注意對肝臟的損害，注意對肌肉的損害，注意監測血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因為半衰期時間較長，理論上可以在任何時間服用，所以服用阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，可以在任何時間服用。需長期服用。

第三、氯吡格雷/替格瑞洛，支架術後的朋友最少服用一年到一年半後，可停藥。

第四、硝酸酯類：最關鍵硝酸酯類藥物建議服用有空白期，也就是選擇白天吃，晚上就別吃了，晚上吃白天就別吃了。如果白天也吃，晚上也吃，很快就會耐藥。

第五、地爾硫卓：具有負性肌力作用，心臟擴大者，慎用。

第六、倍他樂克：美託洛爾有減慢心率的作用，同時也有負性肌力作用，嚴重心衰肺水腫慎用。)

第七、普利/沙坦： 如普利引起乾咳，可換成沙坦。注意電解質和腎功能。

總之，冠心病是一個慢性病，需要長期規律服藥控制其進一步加重，如果不重視，這個慢性病隨時會發展為急性病！

心血管王醫生

1、伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

2、伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。

3、忌自作主張隨意加減藥量，有些病人治病心切，擅自加量，結果欲速則不達。

4、心絞痛發作時忌直立位含藥。病情發作時，應立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎後含在舌下，含藥時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應坐靠在寬大的椅子上。

5、心動過速者忌用心寶;心動過緩者忌服活心丸。

6、伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等。

7、長期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停藥，否則會引起反彈，加劇心絞痛甚至發生心肌梗死。

8、忌自作主張隨意聯合用藥。臨床上發現，心得安合併異搏定，可發生心動過緩、低血壓、心衰，嚴重者甚至心臟驟停;而洋地黃和異搏定合用，則可發生猝死。

中國藥聞

每天忙碌的臨床工作中面對很多的冠心病介入術後患者，最常被問起的問題就是：冠心病做了支架術後應該注意哪些問題？可能心內科醫生由於工作太忙，很難面對每一個患者都把問題說清楚，但是這的確是一個需要每個冠心病患者需要知道的。那麼今天我就和大家談談冠心病支架術後需要注意哪些問題？以支架術後的時間為線索來說這個問題吧。

支 架 術 後 第 1 個 月

複查內容：心電圖，肝功能、腎功能、血脂水平。

血常規、凝血常規：瞭解血液及凝血基本情況；

心電圖：可以大致估算支架後心肌缺血改善的程度；

血脂：瞭解血脂控制情況；

腎功能：極少部分患者可能因為碘造影劑造成腎功能受損；

肝功能：長期服用他汀類藥物，部分患者會出現肝功能異常或者橫紋肌損害；部分患者服用阿司匹林也會造成肝功能損害。

因為口服他汀類藥物的緣故，必要時可以檢查肌酸激酶。

支 架 術 後 第 3 個 月

根據臨床症狀，複查心電圖、心臟的超聲（尤其是心肌梗死患者，檢查心功能恢復情況，心肌壞死的程度以及有沒有室壁瘤形成），還要複查血常規、凝血常規、肝、腎功能及血脂水平，必要時檢查24小時動態心電圖。

支 架 術 後 第 6 個 月

複查心電圖、超聲心動圖，複查血常規、凝血常規、肝、腎功能及血脂水平。

支 架 術 後 12 個 月

這是最為重要的1年隨訪，需要檢查冠脈CT或冠脈造影術。如無特殊不適症狀，首選冠脈CT，當然這並不是必須的，還要具體情況具體分析。如果有胸痛、心悸的症狀，最好直接查冠脈造影；

另外根據病情可以檢查平板運動試驗或24小時動態心電圖等，還有血常規、凝血常規、肝、腎功能及血脂還是必不可少的檢查項目。 因為口服他汀類藥物的緣故，必要時可以複查肌酸激酶。

在一年之後如無胸痛等冠心病發作的不適症狀，可以每半年至1年複查血常規、凝血常規、肝腎功能及血脂，每隔3年左右可以考慮行冠脈CTA複查。

綜上所述，這就是基本冠心病患者的複診情況，大家可以參考。最後需要指出的是一旦有胸痛等冠心病症狀，別耽擱，及時就醫！

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張之瀛大夫

藥確實不能亂用，要嚴格遵從醫囑。因為冠心病患者常伴有其他基礎病，所以口服藥物多且雜，要注意的地方很多。

口服降糖藥或者使用胰島素的患者,要注意監測夜間血糖,避免出現低血糖的發生。更切忌自己隨意調整藥物用量,出現血糖較大波動時,要及時就診。

除以上針對危險因素的藥物外,根據不同的病情,冠心病患者還會口服硝酸脂類、抗血小板和抗凝類、β受體阻滯劑等。

穩定型心絞痛可服用硝酸酯類，建議間隔8-12小時服用，否則易發生耐藥性。要特別注意的是青光眼患者不能服用硝酸酯類藥物。

冠心病患者需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物,但阿司匹林對胃腸刺激較大,建議胃潰瘍患者慎用。口服這兩種藥物,要定期複查凝血。如患者出現眼底出血、胃出血應及時就診。

生命召集令

藥不能停，也不能亂服，服藥的幾個誤區或者注意事項都有哪些，我們詳細列舉如下，因為，停藥或者改藥，換藥者不計其數，只有良好的服藥依從性，才能避免出現不良的預後！

1.不計後果亂停藥

許多人認為自己服藥後沒有症狀，或者最近沒有發病，從而自行的不計後果的把藥停用，使得冠心病復發的概率大幅度提高，因為，停用藥物的後果是最嚴重的，直接會導致急性心血管事件的發生。

2.心不在焉忘吃藥

和停藥不一樣的是，這類人吃藥總是心不在焉，其不是不想吃，而是忘記吃，從而導致吃一頓停一頓，而這樣的服藥方法，也會使得病情時輕時重，從而導致不良後果。

3.滿不在乎亂換藥

此類病人會因為各種原因亂換藥，因為經濟原因改換藥物為仿製藥，或者小劑量的同類藥，又或者可能打插邊球的無效藥等，此類病人會有模仿意識，別人說什麼就什麼，從而導致服藥依從性差。

4.人云亦云亂吃藥

此類病人每天非常關注健康，從而相信各類廣告推文，服藥數量不減反增，各類保健品，三七、阿膠、蜂膠等不停的吃，吃壞了身體吃壞了胃，最後，連冠心病也沒有好好的吃，從而導致心血管事件發生。

5.不做複查瞎吃藥

其實，吃藥是一門學問，只有邊吃邊查，吃著查著，才能更好地控制冠心病，減少不良事件的發生。

心健康

冠心病在用藥期間需要注意的核心事項是1、知道哪些藥必須要吃的2、吃這些藥常見的副作用是什麼。

冠心病必須要吃哪些藥

對於冠心病來說，最重要的是做好冠心病的二級預防（通過藥物控制等，避免或減少冠心病的再次發作），過去30年美國外依靠二級預防提高了平均壽命4.6年。冠心病二級預防的核心要點如下：

A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。

C：戒菸（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：運動（Exercise）與教育（Education）。

目前市場上所謂的冠心病用藥至少有上千種，但是絕大多數是屬於輔助用藥，對於冠心病最核心的幾類藥物是1、抗血小板藥物。冠心病患者如無禁忌，首選阿司匹林，不能耐受可選波立維，再不能耐受選西洛他唑。冠脈支架術後的患者至少阿司匹林+波立維雙聯一年以上2、β阻滯劑（β－blocker）。如無禁忌，應長期服用倍他洛克等藥物減少心肌耗氧3、降脂藥。如無禁忌，終生服用他汀類降脂藥，如阿託伐他汀等。4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。如無禁忌，特別是合併高血壓、心衰的，應服用洛丁新、蒙諾等ACEI藥物。5、硝酸酯類藥物。如有胸痛等症狀，可服用硝酸異山梨醇酯等藥物改善心肌缺血。

冠心病藥物的常見副作用

1、 降脂藥。部分服用降脂藥的患者可出現肝損傷、肌損害等併發症。對於肝損傷，一般問題不大，及時停藥後一般可完全恢復正常，國外甚至不做常規肝功能隨訪。如出現肌痛或乏力等症狀，要及時複查肌酶評估是否有肌損害及程度。

2、 B受體阻滯劑。部分患者可出現心率過慢、傳導阻滯、血壓低等情況，應在心血管醫生的指導下應用。

3、 ACEI藥物。最常見的副作用是刺激性乾咳，概率可高達5%~25%。如不能耐受，可換用纈沙坦等ARB藥物。部分患者服用後還可出現低血壓，可選用雷米普利等降壓作用稍弱的ACEI藥物或劑量減半。

4、 硝酸酯類藥物。部分可出現頭痛的情況，但對不同硝酸酯類耐受程度不一樣，可選用長效異樂定，如還不能耐受可改為丹參滴丸等中藥。

5、 抗血小板藥物。最常見的副作用是胃腸道不能耐受或消化道出血。對於消化道出血的高危人群，可聯合應用胃粘膜保護劑。

總之，冠心病患者一定要在心血管醫生的指導下堅持按時規律吃藥，如有不適及時心內科門診隨訪。

醫患家

一、急救藥物隨身帶，急性發作會自救

救命的藥物隨身帶比如硝酸甘油，而且一定要放在便於取出的口袋裡；

急性發作時立即停止活動，深呼吸，嚴重時撥打急救電話；

三、把藥吃對最重要，道聽途說不可要

首先遵醫囑用藥，切記三天打魚兩天曬網。用藥依從性越好，達標率才可能越高，急性發作越少，疾病進展越可以控制好。

第三不要全聽鄰居的。鄰居能吃的藥，您不一定能吃，比如硝酸甘油，真不是所有冠心病患者都適合。而且鄰居吃了好的藥您吃了沒準兒有不良反應。

四、安全監測莫忽視，切記小量慢慢加

五、生活配合勿忘記，減負減負要減負

藥事健康

5.冠心病患者需要適當運動。心絞痛雖然多在勞累時發作，這往往提示運動量過大。適當的運動有利於提高心肌對缺血的適應性，改善心絞痛症狀，冠心病患者以散步、打太極拳、瑜伽等有氧運動為宜。

藥葫蘆娃

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。

1、長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

2、可引起皮疹、血管神經性水腫及哮喘等過敏反應。

3、用藥量過大時，可出現頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退、精神錯亂、驚厥甚至昏迷等。

4、血清肝細胞酶的水平升高，肝臟可能受損。

5、長期使用阿司匹林可發生間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。

6、大劑量可通過直接和中樞性血管運動麻痺作用而抑制循環功能。

常見的副作用：

1、失眠，頭痛，腹瀉，便秘等；

2、肝酶增高，可能引起肝功能下降；

3、出現肌肉疼痛；

4、引起消化道的不適。

郭導中國醫科大學

冠心病是一種常見病，藥物也比較多，如速效救心丸，心得安等等，合理用藥很關鍵！而用藥不當可能會加重病情:

1.不能無緣無故加大劑量，藥物畢竟是藥物，只能起控制作用，而且藥物是不被人體識別的，人體內沒有藥物基因，很多患者加大劑量想治好病，這個想法是錯誤的，大家想一想如果藥物能治好還需要終身服藥嗎？所以切記不可心血來潮加大劑量。

2.聯合用藥不能亂用

比如阿斯匹林不能與鹿茸，甘草及製劑聯合服用，含丹參的活血藥也最好不要和法華林等抗凝藥同時服用，可能藥物效果會抵消。

3.腹瀉時不可隨意服用止瀉藥

關鍵字: 健康 醫生 冠心病