●手术方式
●血流阻断技术
中央型肝癌手术的关键在于对肝内重要管道系统的处理，并要求对肝脏双侧创面进行精细分离，如何平衡控制出血与减少热缺血的矛盾是术中面临的重要问题。Pringle法操作简便，能够有效控制术中失血，在肝脏外科临床实践中得到广泛应用，但中央型肝癌手术时间往往较长，特别对于肝硬化患者，Pringle法更易造成全肝缺血缺氧损伤风险。目前，各种区域血流阻断技术不断提出，其共同点为：术中阻断术野中相应的血管血流，保留非术野的正常血供。笔者在临床实践中提出了肝区域选择性适时血流阻断技术（selective and dynamic region-specific vascular occlusion technique,SDRVO），具体措施为：在切肝过程中，将肝血流阻断分为肝右叶、左内叶、左叶及尾叶四个区域进行，根据肿瘤所累及的肝段，决定不同区域、不同关键时间的出、入肝血流阻断，有效减少术中出血、减轻肝损伤、促进术后康复。
对于中央型肝癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓或下腔静脉癌栓的患者，不论从已报道的研究成果，还是从本研究组观察到的临床效果，术前放疗可使大部分患者原发肿瘤缩小，对于癌栓效果更好，为大部分患者争取了手术机会。中央型肝癌手术因无法达到1cm安全切缘，联合术中瘤床放疗通过直视下放置限光筒，既提高靶区剂量，又能保护正常组织，进行单次大剂量照射，生物学效应好。本研究组的一项前瞻性研究表明，中央型肝细胞癌手术切除联合术中瘤床放疗具有较好的安全性及可行性。同样是针对手术切除面临的窄切缘、甚至是裸切缘情况，本研究组首次报道了肝细胞肝癌窄切缘术后辅助放疗的结果：与单纯窄切缘手术组相比，窄切缘手术联合术后放疗组的3年OS率及DFS率均有显著优势。该研究显示术后辅助放疗可弥补窄切缘手术的不足，而且未带来明显的不良反应，为前瞻性研究奠定了基础。
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